最前線で時間を費やすことを優先するプロビデンスのゴスワミhealthsystemcio.com

Chero Goswami 氏、Providence 最高情報およびデジタル責任者

プロビデンス社の最高情報およびデジタル責任者のチェロ・ゴスワミ氏は、最前線での観察、規律あるガバナンス、新たな事業継続計画を活用して、7 つの州のシステム全体でテクノロジーを臨床の現実と一致させることに取り組んでいます。最近のインタビューで、彼は可能な限り標準的な方法、必要な場合には局所的な柔軟性、そして信頼性を臨床上の必須事項として扱う文化を好むアプローチの概要を説明しました。

ゴスワミ氏は、治療法を処方する前に「現場を歩き」、臨床医や患者の話を聞くことでヘルスケアを学ぶことを重視しています。彼はリーダーやスタッフに対し、ユニットをシャドーイングし、そのセッションを利用してツールがどのように理解され、どこが不十分であるかを検証することを奨励しています。ゴスワミ氏は、これを義務ではなく習慣として捉えており、ラウンドで収集した観察によって「週に 50 通のメール」が節約され、ダッシュボードや会議に反映されない問題が表面化することが多いと指摘しています。

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なぜ対面でのコンテキストが重要なのかについて、同氏は次のように説明した。「仕事は最前線で実践されるものであるため、その仕事がどのように消費されるかが分からない場合、(IT 分野での) 自分の仕事の価値をどうやって理解できるでしょうか?」その視点は、退院のタイミングや患者の流れに大きな混乱を引き起こす、プリンタの故障などの地味な問題にも及びます。同氏は、その場限りの「タイトルによる回避策」が信頼性を損なわないよう、リーダーは標準プロセスを通じて修正をルーティングしながらも、共感的に対応する必要があると主張する。

患者の真のニーズに合わせた設計

同氏は、患者向けテクノロジーは人間中心の設計で構築され、平易な言葉で書かれ、人々が最も脆弱な瞬間を敏感に察知する必要があると述べています。ゴスワミ氏は、家族と患者では情報の消費方法が異なるため、システムはユーザーを圧倒することなくデータを提示する必要があると警告する。 「素人でも理解できるようにシステムを設計する必要がある」と彼は言う。ゴスワミ氏はまた、IT の信頼性が患者に間接的に与える影響も強調します。たとえば、ランチのラッシュ時にカフェテリアのレジに障害が発生すると、行列が増え、休憩が長くなり、ベッドサイドのカバー範囲が狭くなる可能性があり、小規模な停止により、常に時間が貴重な臨床医に影響を与えるリスクが生じます。

Goswami は、設計の選択をシステムレベルの結果に結び付けます。同氏はチームに対し、提案されたテクノロジーを追跡するか、「3 ホップ以内」で患者に修正するよう促しています。この規律により、会話がツールからソリューションに移り、何が重要かを評価するようチームを促すことができる、と彼は主張する。同氏は、救急部門の混雑や人員配置のプレッシャーといった現代の制約により、単純に古いプロセスに新しいツールを接ぎ木するのではなく、ワークフローとテクノロジーの共進化が求められると付け加えた。

ガバナンス、運営モデルおよびバリエーション

企業レベルのガバナンスでは、組織が何を行うか、何を行わないかの両方を明確にする必要があるとゴスワミ氏は指摘します。 「本当の『ノー』は、偽りの『イエス』よりもずっと良い」と述べ、需要は常にキャパシティを超え、透明性のある選択が信頼を築くと主張した。彼は、共通のプロセスとプラットフォームに関するシステム全体の決定と、地域の規制や人口ニーズを尊重するための地域ガバナンスを組み合わせた 2 層構造を構築しています。同氏は、所有権、タイミング、実行方法を割り当てる運用モデルがなければガバナンスは不完全だと付け加えた。

ゴスワミ氏はまた、EHR とそのエコシステムを複雑にする 3 種類のバリエーション、つまり製品のバリエーション (同じ仕事を行う複数のツール)、実践のバリエーション (正当な理由による作業の実行方法の違い)、およびパフォーマンスのバリエーション (結果の測定可能な違い) を分類します。同氏は、リーダーに対し、それぞれのタイプを検討し、成果を明らかに向上させる組み合わせを新しい標準に高めるよう勧めています。その結果、テクノロジーの導入にはワークフローの再設計が必要になることがよくあります。ゴスワミ氏は、常に大切にしている指針となる格言を挙げています。それは、プロセスが適合するように再設計されない限り、最新のツールを従来の手法に置き換えると、より高価な過去のバージョンが生成される傾向があるということです。

回復力とビジネス継続性

システムの可用性は引き続き重視されます。 Goswami 氏は、冗長性と復元力は多額の資本コストを伴う期待であり、クラウド インフラストラクチャに集中することでさらに困難になると考えています。大手クラウドプロバイダーにおける最近の事件は、単一ベンダーへの依存の限界と思慮深い多様化の重要性を痛感させたと同氏は述べた。彼は「万が一に備えて」の投資と「ジャストインタイム」のオプションのバランスをとり、完璧な補償は財政的に非現実的であることを認識しながら、臨床業務に最も影響を与えるシナリオを優先します。

ゴスワミのアプローチの中心は、今日のリスクを反映した最新の事業継続プログラムです。同氏は、ダウンタイム計画の多くは、数日間にわたるサイバー イベントや重要なスケジュール設定ツールや文書化ツールの長期停止ではなく、計画的なメンテナンス期間に合わせて構築されたものであると指摘しています。ゴスワミ氏は、プロビデンスの最高執行責任者と緊密に連携して、最前線のリーダーが戦略とトレーニングを確実に管理できるようにしています。

同氏の見解では、テクノロジーチームとセキュリティチームは復旧とリスクのしきい値に焦点を当てる必要があるが、人員配置計画や代替文書化方法からケアを継続するためのリハーサル手順に至るまで、継続性の実行において最も大きな割合を占めるのは運用部門であるという。同氏はまた、「三脚」のリーダーシップ構造も強調しています。つまり、CISO とインフラストラクチャのリーダーが技術的な回復を推進し、最高リスク責任者が何を試みても安全かを指示し、COO がストレス下でのケアを提供するために臨床チームと運用チームを招集して装備します。

ゴスワミ氏は労働力の現実について率直に語ります。介護者の世代は紙に基づいて実践したことがないため、手動のワークフローに戻すのではなく、電子的なフェイルオーバーがデフォルトであるべきです。それには、テスト済みのランブック、クロストレーニング、および迅速に有効化できる簡素化された標準化された緊急事態が必要です。目標は稼働時間を増やすだけではなく、避けられない事態が発生した場合の予測可能な継続性であると彼は主張します。

テイク・イット・アウェイ

• あらゆる修正を「3 ホップ以内」で患者に結びつけることで、チームはツールではなく結果に重点を置き続けることができます
• 製品、実践、パフォーマンスの変動を理解する。結果を目に見えて改善する組み合わせを標準化する
• 何を追求し、何を延期するかを決定するガバナンスを構築します。所有権とタイミングを割り当てる運用モデルと組み合わせる
• 平易な言葉、最小限の手順、明確なステータスフィードバックで患者と家族のエクスペリエンスを設計します。
• ダウンタイム計画をメンテナンス期間から数日にわたるサイバーシナリオに移行します。電子フェイルオーバーのリハーサルを行う
• リスクを大幅に軽減し、コストが許す限り、重要なベンダーを多様化します。脆弱な単一障害点の作成を回避する
• 臨床チームと定期的にラウンドして仮説を検証し、「小さな」信頼性の問題を表面化し、標準プロセスを通じてループを終了します。
• CISO、CRO、COO の役割を組み合わせて、技術的な回復、リスク指導、業務の実行が調整され、責任を負えるようにする

より大きな役割に踏み出すことに少し恐れを抱く人たちへのアドバイスを尋ねると、1年も前に国内最大の医療システムの一つであるプロビデンスに入社したゴスワミ氏は、多少の恐れは大丈夫、その使命は十分に価値があると述べ、「医療は天職だ」と付け加えた。