更年期障害の非ホルモン療法 Reginamaria.ro

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2026-01-28 18:56:00

更年期障害の血管運動神経症状に対する非ホルモン薬

ホルモン補充療法（TSH）を受けられない、または受けないことを選択した女性のために、更年期障害の血管運動神経症状の管理に役立つさまざまな非ホルモン薬があります。どちらも HRT ほど効果的ではありませんが、一般にエストロゲンを摂取できない女性にとって安全です。

これらの薬は一部の女性には効果があるかもしれませんが、他の女性には効果がありません。それらには独自の副作用もあります。したがって、婦人科医または内分泌専門医と選択肢について話し合い、自分の状況に最適な薬を決定することが重要です。

更年期障害に伴う血管運動神経症状とは何ですか

ほてりや寝汗 更年期障害によく見られる血管運動神経症状です。ホットフラッシュは閉経期の最も一般的な初期症状であり、女性の 80% に発生します。ほてりは閉経周辺期（閉経期への移行期）に始まることもあれば、女性の月経が終わった後に現れることもあります。平均して、ほてりは5～7年間続きます。一部の女性は10年もホットフラッシュを経験することがあります。一部の女性では、ホットフラッシュが無期限に続きます。

ほてりは、胸、首、顔に広がる突然の熱感で、皮膚が赤くなり、特に上半身で発汗を伴います。寝汗は、単独で、またはほてりの直後に、夜間に大量の発汗を起こす症状です。

ほてりの原因は完全には理解されていませんが、エストロゲンレベルの低下に関連しており、脳（視床下部）の体温調節中枢に影響を与えます。

健康な体は、あるときに最もよく機能します。 内部温度 約37℃。視床下部は常に現在の体温をチェックし、通常の体温と比較し、必要な調整を行っています。閉経期には、エストロゲンレベルが低下すると、視床下部が体温のわずかな変化に対してより敏感になります。視床下部が体が熱すぎると判断すると、暑い夏の日にドアを開けると冷蔵庫の起動が速くなるのと同じように、体を冷やすために、ほてりに続いて発汗という一連の現象が始まります。

ほてりや寝汗の程度は、軽度の刺激から大きな障害までさまざまです。女性の約 20% にとって、ほてりは生活の質を損なうほどの問題です。

このような状況では、 ホルモン代替療法 (TSH) 更年期障害 貴重な治療法です。この療法の原理は、プロゲストゲンと関連するかどうかに関係なく、エストロゲン ホルモンの投与に基づいています。閉経後できるだけ早く、10年以内、60歳以下までに治療を開始することをお勧めします。

しかし、TSHが禁忌である場合や重大なリスクがある可能性がある場合、または女性がホルモン治療を希望しない場合もあります。このような場合、非ホルモン療法はこれらの症状を軽減するための良い代替手段となる可能性があります。

フェゾリネタント – 更年期障害の血管運動症状を改善するために特別に設計された薬

フェゾリネタントという薬剤は、更年期障害の血管運動症状の非ホルモン治療薬として特別に設計されており、ほてりや中等度から重度の寝汗の重症度と頻度を軽減します。これは2023年に承認され発売される新薬です。

HRT を使用できない女性に代替手段を提供します。この薬があなたに適しているかどうかを判断するには、婦人科医または内分泌専門医に相談することが重要です。医師はあなたの病歴、現在服用している薬、その他の個人的な健康要因を考慮して、最適な推奨事項を作成します。

フェゾリネタント薬はどのように作用しますか?

フェソリネタントという薬剤は、脳 (視床下部) の温度制御中枢に作用し、ニューロキニン 3 (NK3) 受容体と呼ばれる特定の受容体をブロックします。これらの受容体は、KNDY ニューロンとして知られる神経細胞上に存在し、視床下部の体温調節中枢で重要な役割を果たしています。フェゾリネタントはこれらの受容体をブロックすることで、体の冷却信号を調節し、ほてりや寝汗の頻度と重症度を軽減します。

フェソリネタンの利点:

• 非ホルモン剤: 医学的理由で TSH を摂取できない女性、たとえば特定の種類のがん (エストロゲン受容体陽性の乳がん) や活動性静脈血栓症 (静脈内の血栓) の病歴のある女性に最適です。
• 対象を絞った緩和: ほてりや寝汗を治療するために特別に設計されており、効果的な緩和を提供します。
• 生活の質を向上させます。更年期障害の症状によって引き起こされる不快感や睡眠障害を軽減し、全身状態の改善につながります。

制限

• 限定的使用: 乳がんの既往歴のある女性への使用は承認されていません。

副作用:

• 頭痛;
• 吐き気、下痢。
• 腹痛;
• 倦怠感;
• 睡眠障害;
• まれに、肝障害 – トランスアミナーゼの増加（モニタリングが必要）。

抗うつ薬 – うつ病と不安症の解決策

これらは、うつ病や不安症の治療に一般的に使用される抗うつ薬です。
例としては次のものが挙げられます。

• 選択的セロトニン再取り込み阻害剤 (SSRI): フルオキセチン、パロキセチン、シタロプラム、エスシタロプラム、セルトラリン。
• セロトニンおよびノルアドレナリン再取り込み阻害剤 (SNRI): ベンラファクシン。

抗うつ薬は更年期障害の症状を軽減するのにどのように役立ちますか?

これらの薬は一部の女性のほてりや寝汗を軽減し、睡眠の質を高め、疲労を軽減し、全体的な健康状態を改善するのに役立ちます。閉経期におけるエストロゲンの大幅な低下は、セロトニンとエンドルフィンのレベルに影響を与え、視床下部の体温調節中枢に影響を与えます。 SSRI および SNRI 抗うつ薬は、セロトニンを増加させ、おそらくノルアドレナリンの中枢レベルを低下させることによって作用し、体の変動する体温調節ゾーンを狭め、ほてりの原因となる急激な体温上昇を軽減します。

SSRI と SNRI は血管運動症状の大幅な軽減 (50 ～ 60%) を実証しています。ただし、研究ではその有効性が裏付けられていますが、これは「適応外」の使用です（医薬品規制当局によって承認されていません）。

これらの薬は、ホルモン補充療法を受けられない女性に低用量で処方されることがよくあります。抗うつ薬がほてりを軽減するのに効果があるかどうかを判断するには、4 週間の期間で十分です。他の抗うつ薬や桔梗を含む物質と一緒に摂取すべきではありません。治療の中断は徐々に減らす必要があります。

特別な考慮事項:

• ベンラファクシンは、その有効性を妨げないため、乳がんのためにタモキシフェンを服用している女性に推奨できます。一方、パロキセチンとフルオキセチンはタモキシフェンの有効性を低下させる可能性があります。
• 残念なことに、すべての抗うつ薬は一部の女性のリビドー（性欲）を低下させる可能性があり、そのため治療が中止される可能性があります。

また、抗うつ薬は、この目的での抗うつ薬の使用を裏付ける証拠がないため、更年期障害に伴う気分の落ち込みを治療するための第一選択であるべきではありません。このような状況では、認知行動療法が推奨されます。

副作用:

• 消化不良;
• 吐き気;
• 下痢または便秘。
• めまい;
• かすみ目;
• 口渇;
• 不安;
• 性欲や興奮の低下。

これらの副作用は通常、時間の経過とともに（数週間以内）軽減されますが、一部の女性は持続的な性欲の低下を経験する場合があります。

ガバペンチンとプレガバリン – 神経障害性疼痛に使用される薬

ガバペンチンとプレガバリン（GABA 類似体）は、神経障害性疼痛（灼熱感、刺すような感覚、電気ショック、うずきやしびれの感覚によって現れる慢性的な痛みで、ほとんどの場合糖尿病によって引き起こされます）に使用される薬剤であり、抗けいれん薬としても使用されます。一部の女性のほてりを軽減する効果があることが観察されていますが、その効果を目的として無許可で使用されています。

副作用:

• 眠気
• めまい
• 倦怠感
• 体重増加
• 口渇

オキシブチニン – 尿失禁に使用される薬

この抗コリン薬および抗ムスカリン薬は、緊急尿失禁および過活動膀胱の管理に使用されます。一連の研究で、中程度から重度の血管運動症状を軽減することが示されています。オキシブチンは、更年期障害を専門とする一部の医師によって許可なくこの目的で使用されています。

副作用

• 口渇
• ドライアイ
• 混乱
• 泌尿器系の症状

クロニジン – 高血圧の薬

クロニジンは、主に血圧を下げ、片頭痛を予防するために推奨される薬です。他の非ホルモン剤よりも効果は劣りますが、一部の女性のほてりの重症度と頻度を軽減することが示されています。

副作用

• 便秘
• 吐き気
• うつ
• めまい
• 口渇
• 頭痛
• 睡眠障害

クロニジンは低血圧の女性には適さない場合があります。 4 週間経っても効果が見られない場合は、クロニジンの投与を中止することが推奨されます。危険な可能性がある血圧のリバウンドを避けるために、中断は徐々に行う必要があります。

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