新生児の転帰に対する組織学的胎児炎症反応の影響 | 画像クレジット: © Bostan Natalia – © Bostan Natalia – Stock.adobe.com。
に発表された最近の研究によると、付随する組織学的胎児炎症反応 (FIR) は、早期発症敗血症 (EOS)、気管支肺異形成 (BPD)、脳室内出血 (IVH)、および未熟児網膜症 (ROP) と関連しています。 アメリカ産科婦人科学会誌。1
テイクアウト
早産（PTB）は世界中で 10 人に 1 人の女性に発生しており、極度の早産の約半数で子宮内炎症が報告されています。 組織学的絨毛膜羊膜炎（HCA）は、EOS、遅発性敗血症（LOS）、BPD、IVH、大脳白質損傷、長期の神経発達後遺症などの複数の有害転帰と関連していると考えられています。
臨床的絨毛膜羊膜炎は正期産の 2% ～ 12% に影響を及ぼしますが、B 群連鎖球菌患者では分娩内抗生物質予防を使用することで予防できる可能性があります。2 分娩内抗生物質予防を受けている患者では臨床的絨毛膜羊膜炎が 49% 減少したと報告されています。
データは、HCA を伴う早産胎盤の 50% ～ 70% に FIR が存在することも示しています 1。しかし、母体および新生児の転帰に対する HCA に加えて FIR の影響についてはほとんど情報がありません。
FIRを併用したHCAとFIRを伴わないHCAで新生児の有害転帰の発生率が増加したかどうかを判断するために、研究者らは体系的レビューとメタ分析を実施した。 研究は、Embase、MEDLINE、Scopus、および Cochrane Central Register of Controlled Trials データベースの検索を通じて見つかりました。
タイトル、要約、全文の審査は 3 名の独立した審査員によって行われ、意見の相違は議論を通じて解決されました。 適格な研究には、早産児または超低出生体重児 (VLBW) 新生児の研究集団を対象としたコホート研究、症例対照研究、および症例シリーズが含まれます。
HCA および FIR を有する乳児の新生児転帰を、HCA のみを有する早産児と比較した。 新生児死亡率、EOS、LOS、BPD、壊死性腸炎（NEC）が分析の主な結果となった。 追加の転帰には、IVH、ROP、心室周囲白質軟化症、および臨床的絨毛膜羊膜炎 (CCA) が含まれていました。
データの抽象化とバイアスのリスク評価は、2 人の独立した著者によって実行されました。 偏見のリスクは、Cochrane Prognosis Methods Group の推奨事項に基づいて決定されました。
最終分析には50件の論文が含まれており、そのうち25件にはFIRの定義時に絨毛性血管炎が含まれていました。 ほとんどの研究は観察コホート研究でしたが、1件の後ろ向き症例対照研究が含まれていました。 曖昧な結果の定義は、バイアスのリスクが高いことを示していました。
組織学的FIRを伴うHCAは乳児の62.4%で報告された。 これらの乳児の死亡率の全体的なオッズ比 (OR) は 1.18 で、組織学的子宮内炎症と死亡率の間に有意な関連性がないことが示されました。
HCAおよび組織学的FIRを有する乳児のEOSについて、1.84の有意な増加したORが報告されました。 この関連性は在胎期間（GA）が低い乳児で増加し、OR は 2.23 でした。 しかし、LOS率は、HCAおよびFIRを有する乳児とHCAのみを有する乳児との間で差がなかった。
NEC 率も、GA が低い患者のサブグループのオッズが大幅に低下したことを除いて、グループ間で差はありませんでした。 GA が低いサブグループでは、BPD のオッズも大幅に増加し、OR は 1.30 でした。
FIR の存在は IVH とも有意に関連しており、OR は 1.54 でしたが、この関連性は重度の IVH では報告されませんでした。 さらに、FIR の早産児における CCA の OR は 2.99 であると報告されました。 ROP は絨毛膜羊膜炎を伴う FIR の存在とも有意に関連していました。
これらの結果は、HCA および組織学的 FIR を有する乳児において、EOS、BPD、IVH、および ROP の割合が高いことを示しました。 研究者らは、さらなる理解を得るために、HCA単独と組織学的陰性患者を比較するメタ分析を実施することを推奨した。
参考文献
1. Kovács K、Zsuzsanna Kovács O、Bajzát D、他。 組織学的胎児炎症反応と新生児転帰:系統的レビューとメタ分析。 アメリカ産科婦人科学会誌。 2024;230(5):493-511.E3。 土井:10.1016/j.ajog.2023.11.1223
2. Krewson C. B 群連鎖球菌に対する分娩内抗生物質予防はリスクを軽減します。 現代の産婦人科。 2023 年 12 月 19 日。2024 年 5 月 10 日にアクセス。 https://www.contemporaryobgyn.net/view/intrapartum-antibiotic-prophylaxis-for-group-b-streptococcus-reduces-risks
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#新生児の転帰に対する組織学的胎児炎症反応の影響
2024-05-10 20:35:23