新型コロナウイルス感染症およびインフルエンザ患者における気胸の有病率

最近の研究では、 ランセット* プレプリント サーバーでは、研究者は 2019 年コロナウイルス感染症 (COVID-19) とインフルエンザにおける気胸の発生と患者の危険因子を調査しました。

勉強： 新型コロナウイルス感染症とインフルエンザにおける気胸の有病率と患者の危険因子：全国的な比較分析。 画像クレジット: luchschenF/Shutterstock.com

*重要なお知らせ： The Lancet / SSRN のプレプリント は、査読されていない予備的な科学報告書を発行しているため、決定的なものとみなされたり、臨床実践や健康関連の行動をガイドしたり、確立された情報として扱われたりするべきではありません。

バックグラウンド

人工呼吸器を必要とする新型コロナウイルス感染症患者は、まれではあるが致命的な合併症である気胸のリスクが高くなります。 研究によると、入院した新型コロナウイルス感染症患者の気胸発生率は1～2％だという。

提案されたメカニズムには、嚢胞の形成と、肺実質の歪みおよび線維性変化による肺コンプライアンスの低下が含まれます。 研究では、気胸を発症した新型コロナウイルス感染症患者の死亡リスクが高いことが示されています。

新型コロナウイルス感染症患者における気胸の疫学に関する多数の症例シリーズや報告があるにもかかわらず、新型コロナウイルス感染症患者における気胸の危険因子、有病率、死亡率に関する全国的な研究は不足している。

研究について

チームは、入院患者のアクセス、ケアの利用、質、コスト、成果に関する国および地域の推定値を提供する米国の医療データベースである National Inpatient Sample (NIS) 2020 データセットを使用しました。 この研究には、新型コロナウイルス感染症とインフルエンザを報告した18歳以上の成人患者が含まれていた。

新型コロナウイルス感染症患者の気胸およびそれに関連する死亡の対象となる患者コホートにおいて、社会経済的および併存疾患の危険因子が特定された。

この研究の主な成果には、新型コロナウイルス感染症患者における気胸の有病率を判定し、これらの患者に関連する併存疾患および社会経済的危険因子を特定することが含まれた。 さらに、副次アウトカムでは、気胸のある新型コロナウイルス感染症患者と気胸のない新型コロナウイルス感染症患者を比較し、インフルエンザと新型コロナウイルス感染症における気胸のリスクを比較した。

NIS 変数は、年齢、性別、人種、保険加入状況、郵便番号別の収入四分位などの患者の人口統計的特徴に関する情報を提供しました。

この研究で採用されたエリクスハウザー併存疾患指数には、単純性および複雑性高血圧、単純性および複雑性糖尿病、固形がん、肝疾患、慢性肺疾患、関節リウマチまたは膠原病が含まれていました。

結果

2020年の新型コロナウイルス感染症陽性入院患者1,608,980人のうち、約22,545人が気胸を発症した。 気胸を経験した患者の平均年齢は64.5歳でした。 気胸の発生率は年齢とともに増加します。

気胸の有病率は、18～40歳、41～64歳、65歳以上では5.7％、39.7％、52.1％でした。 気胸コホートの新型コロナウイルス感染症患者の約66％が男性で、34％が女性であった。

気胸患者は、気胸がない患者に比べて入院費用が著しく高かった。 気胸のある患者の平均入院費用は43万7,692ドルで、気胸のない患者の平均入院費用8万7,081ドルよりも大幅に高かった。

さらに、気胸のある患者の死亡率は68.7%で、気胸のない患者の死亡率は13%でした。

多変量解析によると、気胸を発症する確率は女性の方が低いことがわかっています。 メディケイドとメディケアに加入している患者は、民間保険に加入している患者よりも気胸を発症する確率が低かった。

この研究では、アフリカ系アメリカ人の患者は白人に比べて気胸のリスクが低いことも判明した。 しかし、ネイティブアメリカン、ヒスパニック、および他の人種の患者はより高いリスクを報告しており、ネイティブアメリカンが最も高いリスクを持っています。

脳卒中、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、栄養失調、肺線維症、肝疾患、気管支拡張症、二段階気道陽圧法（BiPAP）などの陽圧換気法の既往歴など、特定の病状や治療により気胸発症のリスクが高まります。 、持続気道陽圧法（CPAP）、および高流量鼻カニューレ（HFNC）。

挿管された体外膜型人工肺（ECMO）患者における気胸の確率は非常に高かった。 薬物乱用、ニコチン乱用、閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）のある人では気胸が発生する確率は低かった。 気胸患者はまた、心停止およびあらゆる原因による死亡のリスクが大幅に増加したと報告しています。

カプラン・マイヤーの生存推定によると、気胸のある新型コロナウイルス感染症患者の死亡率は、特に長期入院の場合、気胸がない患者に比べて著しく高かった。

注目すべきことに、気胸患者の生存確率は入院期間が長くなるほど低下した。 2020年3月から12月にかけて気胸の発生は減少しましたが、死亡率は変化しませんでした。

結論

新型コロナウイルス感染症は、死亡リスクの高い重篤な予後マーカーである気胸と呼ばれるまれな合併症を引き起こす可能性があります。 気胸は、性別、年齢、栄養失調、特定の肺疾患、肝疾患、その他の併存疾患などのさまざまな危険因子によって発症する可能性があります。

気胸の危険因子を持つ新型コロナウイルス感染症患者は、予防戦略を優先する必要がある。

*重要なお知らせ： The Lancet / SSRN のプレプリント は、査読されていない予備的な科学報告書を発行しているため、決定的なものとみなされたり、臨床実践や健康関連の行動をガイドしたり、確立された情報として扱われたりするべきではありません。