新たな血液検査がアルツハイマー病の診断に役立つ。医師はまだ追いついていない : Shots

新世代の血液検査は、医師によるアルツハイマー病の診断と治療の方法を変えると期待されている。

この検査は、認知機能低下の症状がある患者がアルツハイマー病に関連する脳の変化も持っているかどうかを医師が迅速かつ容易に調べる方法を提供する。医師がアルツハイマー病の進行を遅らせることができる最近承認された2つの薬のいずれかを処方するには、脳の変化の証拠が必要である。

これらの薬の需要が高まるにつれ、血液検査は治療の恩恵を受けるアルツハイマー病の初期段階にある患者を特定する上で重要な役割を果たす可能性がある。

しかし、血液検査があまりにも早く登場したため、ほとんどの医師はどの患者を検査すべきか、またその結果をどう解釈するかについてほとんど指示を受けていないと、多くの専門家が述べた。 アルツハイマー協会国際会議 フィラデルフィアで。

「現時点では、これらの検査の使用に関するガイドラインはありません」と エリゼル・マスリア博士国立衛生研究所の一部門である国立老化研究所の神経科学部門のディレクター。

「この分野は10年前には想像もできなかったほどのスピードで動いています」と ヘザー・ウィットソン博士デューク大学の医学教授で、アルツハイマー病会議において検査の臨床実践ガイドライン策定に関するセッションの共同議長を務めた。

「アルツハイマー病の血液検査は驚くほど急速に進歩しており、 [doctors] 「その変化の速さに慣れていない」と スザンヌ・シンドラー博士セントルイスのワシントン大学医学部の神経学准教授。

検査の結果、脳内に粘着性のアミロイドプラークとタウと呼ばれる絡み合った繊維が存在することが示されました。 アルツハイマー病の特徴最近まで、この病気の兆候を見つけるには、不快な脊髄穿刺や高額なPETスキャンが必要でした。

民間の検査機関は数年前から、脳内のプラークや神経原線維変化を検出するためにさまざまな血液検査を提供している。しかし、ほんの数ヶ月前まで、これらの検査の精度は大きく異なっていたとシンドラー氏は言う。その主な理由は、検査で測定していたタンパク質が異なっていたためだ。

ますます多くの研究室が、異常なタンパク質に焦点を当てた血液検査を提供するようになり、状況は変わりつつあります。 プタウ217。

「認知障害のある人々の集団だけを観察する場合、これらのptau217テストは非常に優れたパフォーマンスを発揮します」とシンドラー氏は述べ、精度は約90％である。

現在、数多くの ptau217 検査が市販されているが、いずれも食品医薬品局の承認を受けていない。そのため、保険会社は、通常数百ドルかかる費用を負担しないことが多い。

それでも、新しい検査は専門医だけでなく、ますます多くの医師によって指示されるようになり、さらに一般の人々も検査について知り、検査を要求し始めている。

シンドラー氏は、これらの変化はアルツハイマー病の診断と治療における新しい時代の始まりを示唆しており、そこではかかりつけ医が重要な役割を果たすと述べている。

「医師はこれらの検査について学ぶ必要があります。なぜなら、これは本当に近い将来に実現するからです」と彼女は言う。

症状から生物学への移行

血液検査の増加はアルツハイマー病の分野におけるより大きな変化を反映していると専門家は言う。

「現在、アルツハイマー病の生物学的診断が主流になっています」とマスリア氏は言う。「 バイオマーカー 臨床症状だけに焦点を当てるのではなく。」

PETスキャンや脳脊髄液で発見できるこれらのマーカーは、どの患者の脳内にアミロイドプラークやタウタングルがあるかを判断する上で、認知テストや臨床検査よりもはるかに正確です。

大 勉強 認知症の専門医でさえ、認知機能評価を受けた患者の約 4 人に 1 人が誤診していることがわかった。血液検査では、誤診は 10 人中約 1 人だけであった。

たとえば、Ptau217 は、アルツハイマー病に罹患したニューロンに見られるタウタンパク質の異常なバージョンを検出するバイオマーカーです。このタンパク質の微量が脳細胞から血流に流れ込みます。

そして驚くべきことに、この異常なタウタンパク質のレベルは、別の異常なタンパク質を含むアミロイドプラークの蓄積を非常に正確に予測する指標となります。

科学者たちはアルツハイマー病の新たな血液バイオマーカーを絶えず発見しているとマスリア氏は言う。そのため、ptau217 は、さらに効果的なマーカーや、脳内で何が起こっているかについて異なる情報を提供するマーカーと結合または置き換えられる可能性が高い。

「これらすべては、アルツハイマー病の診断に血液検査を使用するという考えを実際に示唆しています」とマスリア氏は言う。「そして、私たちはそれに非常に近づいていると思います。」

しかし、多くのプライマリケア医はまだこの新しい診断ツールの使い方を知らないとウィットソン氏は言う。

そこで彼女と他の専門家は、検査を検討すべき患者と検討すべきでない患者の例をまとめてきた。

「すべき」のカテゴリーに入るのは、明らかな認知障害の兆候がある患者だと彼女は言う。例えば、診察中に何度も同じ質問を繰り返す患者、自宅で薬を飲むのをよく忘れる患者、自分でお金の管理ができなくなった患者などだ。

「すべきでない」カテゴリーには、認知機能低下の症状はないが、脳の健康について不安を感じている人々がいます。

「もしかしたら、家族にアルツハイマー病の病歴があるのかもしれません」と彼女は言う。「だから、名前を忘れるたびに、これがアルツハイマー病ではないかと心配するのです」

認知症状のない患者は薬物治療の対象とならず、陽性反応が出た場合に不必要に不安を感じる可能性があるとウィットソン氏は言う。

「人口の一定割合の人々は脳内にアミロイドを持っていますが、彼らは通常の寿命を全うし、症状も出ません」と彼女は言う。「私たちはそれを知っています。」

診断は単なる第一歩に過ぎない

現在の混乱にもかかわらず、アルツハイマー病会議の専門家は、数年以内に、かかりつけ医が記憶障害のある高齢患者の多くに血液検査を提供するようになるだろうと考えている。そして、検査結果が明らかに陽性か陰性かではなく、例えば境界線だった場合にどう対処すべきかが分かるようになるだろう。

しかし、診断を受けることは長い旅の最初の一歩に過ぎないと ハワード・フィリット博士アルツハイマー病創薬財団の最高科学責任者。

検査結果が陽性だった場合、「大きな影響があります」とフィリット氏は言う。そして、それは患者個人だけの問題ではない。「家族にとって、それは何を意味するのでしょうか？配偶者にとって、それは何を意味するのでしょうか？」

フィリフ氏は、プライマリケア医は血液検査の助けを借りて患者を診断する方法をすぐに習得するだろうと語る。「問題は、彼らが教育とカウンセリングに必要な時間を費やすかどうかだ」

もしそうなったとしても、メディケアや他の保険支払者がそれらのサービスをカバーするかどうかはまだ明らかではない。