2017年に最後に更新されたこのドキュメントは、予防計算機の使用とより柔軟なBPの目標を促進しています。
2017年以来の最初の米国高血圧ガイドラインは、ライフスタイルの介入、BPと認知機能の関係、妊娠に特に重点を置いて、早期かつ積極的に血圧を下げることを優先する以前の推奨事項を強化しました。
重要なことに、推奨事項は、長期にきしたプールコホート方程式（PCE）の代わりに、より新しい防止リスク計算機に優先順位を付けます。
他の11の組織と協力して、アメリカ心臓病学会（ACC）およびアメリカ心臓協会（AHA）が率いるこの文書は、共同で公開されました。 JACC、 循環、 そして 高血圧。 2017年の反復に取って代わります。
「高血圧は、心臓病の最も一般的で最も修正可能な危険因子です」とガイドライン執筆委員会の議長ダニエル・W・ジョーンズ医学博士（ジャクソン大学医療センター）はプレスリリースで述べています。 「先に個々のリスクに対処し、寿命全体でよりカスタマイズされた戦略を提供することにより、2025年のガイドラインは、臨床医がより多くの人々が血圧を管理し、心臓病、腎臓病、2型糖尿病、認知症の犠牲を減らすのを支援することを目的としています。」
To TCTMD, Jones stressed the importance of numerous societies being involved in the effort, not only the ACC/AHA but also the American Academy of Physician Associates, American Association of Nurse Practitioners, American College of Clinical Pharmacy, American College of Preventive Medicine, American Geriatrics Society, American Medical Association, American Society of Preventive Cardiology, Association of Black Cardiologists, National Medical Association, Preventive Cardiovascular Nurses Association, and the Society of General内科。
「委員会には非常に広い視点がありました」とジョーンズは言いました。証拠とそれを適用する方法について深い議論がありましたが、「確かに強いコンセンサス」もありました、と彼は付け加えました。 「すべてのガイドラインライターがガイドラインに登録し、すべての支援組織がガイドラインに登録しました。これは非常に注目に値し、本当に健康だと思います。」
現在の文書のいくつかの顕著な変更は、患者が120 mm Hg未満の収縮期BP（クラス2B、証拠レベルb）を達成するのを助けるために、その「励まし」であり、より明示的な推奨事項ではありません、とジョーンズは説明しました。 2017年、ガイドラインは、スプリントデータに基づいて、推奨レベルを140 mm Hgから130 mm Hgに130 mm Hgにドロップすることにより波を導きました。そのしきい値は残っていますが、Step、China Rural Hypertension Control Project（CRHCP）、およびESPRITを含むいくつかの研究は、患者がさらに低いレベルから利益を得ることができることを示唆しています。
「蓄積された本当に良い証拠の1つはそれでした [lowering BP] 心臓病や脳卒中を防ぐだけでなく、認知機能障害と認知症のリスクを軽減するだけです」と彼は言いました。「それは本当に重要な発見です。」
正常および上昇したBPの定義、およびステージ1および2の高血圧の定義は、2017年と同じままですが、ジョーンズはこれらの最新のガイドラインの変化を指摘しました。具体的には、その著者らは、イベントの10年のリスクが高い130〜139 mm Hgの収縮期BPの患者を促し、イベントをまだ持っていない患者は、ライフスタイル療法が3〜6か月後にBPを制御していない場合は薬物療法を開始する必要があります（クラス1;証拠レベルb）。
リスクの層別化のために、2023年に導入された予防計算機は、原発性予防のための臨床的意思決定プロセスを支援するために、アテローム性動脈硬化性心血管疾患の長期使用PCEの上に推奨されています。現在、いくつかの研究がツールを検証しており、高リポタンパク質と低いリポタンパク質の両方の患者（a）の患者にその約束を示し、心不全を予測する能力さえ実証しました。特に、研究により、PCESと比較して多くの患者を低リスクカテゴリに再分類することを防ぐことが示されています。
「プールされたコホート方程式は、基本的に20年前の患者データに基づいており、これはより大きなデータベースを持ち、より現代的なデータです」とジョーンズは言いました。 「グループレベルと個々のレベルの両方で、その予測がより正確です。」
ガイドラインはまた、主にAhaの人生の本質に概説されているライフスタイルの変化を通じて、早期介入の重要性を強調しています8：
- ナトリウム摂取量を1日あたり2,300 mg未満に制限し、食品ラベルをチェックしてカリウムを増やすことにより、1日あたり1,500 mgの理想的な制限に向かって移動します
- アルコールを消費しないか、女性と男性のためにそれぞれ1日あたり1日または2杯以下の飲み物を消費します
- 運動でストレスを管理し、瞑想、呼吸制御、ヨガなどのテクニックを組み込む
- 過体重または肥満の成人の体重が少なくとも5％減少することを目標に、健康的な体重を維持または達成すること
- ダッシュダイエットなどの心臓の健康的な食事パターンに従う
- 有酸素運動および/またはレジスタンストレーニングを含め、身体活動を毎週少なくとも75〜150分に増やす
- 高血圧のオフィス診断を確認し、進行状況を監視、追跡し、テーラーケアをするための患者向けのホームBPモニタリング
ジョーンズが強調された文書のもう1つの側面は、妊娠の高血圧障害とその後の心血管疾患の間のリンクを示す研究の組み込みです。
「これは基本的に、国際機関を通じて産科医と婦人科医が利用できる血圧ガイドラインの新しい情報です」と彼は言いました。執筆グループは、妊娠における血圧の関連性の理解の増加（すなわち、子lamp前症および子lamp症）と長期的な意味がある可能性があるという知識のために、この内容を追加することを選択しました、とジョーンズは言いました。 「妊娠中に血圧が高い場合、高血圧のリスクの増加を路上にさらに増加させ、心臓病や脳卒中のリスクが増加します。」
これの多くは産科のガイドラインですでに強調されていますが、「アメリカの多くの農村地域では、妊娠の初期段階はプライマリケア臨床医によって管理されており、必ずしも産科医によってではないことを知っています」とジョーンズは続けました。 「私たちは、これらの患者を管理するために、プライマリケア臨床医の手で良い情報を得ようとしています。」
同様に、ACC/AHAガイドラインが認知機能低下と認知症との高血圧の関係に注意を引く理由です。 「患者が記憶の問題を抱えた老人科医または神経科医に到達するまでに、損傷は起こった」と彼は言った。
ジョーンズは、「私たちは、大人の初期段階で主に高血圧に対処するプライマリケア臨床医に明確なメッセージを送ろうとしており、血圧の管理においてより攻撃的であることを奨励し、血圧を低くし、すべての患者がスクリーニングされ、すべての人の血圧が制御されていることを確認しようとしています。」
#新しいACCAHA高血圧ガイドラインはまだ早期治療を促しますがいくつかのひねりがあります