新しい結核フレームワークは研究と臨床ケアを改善する可能性がある

新しい枠組みは結核（TB）の初期段階をよりよく特徴づけ、研究と臨床ケアを改善する可能性があると国際研究チームは述べた。

早期結核に関する国際コンセンサス（ICE-TB）グループは、現在の結核の「活動性」または「潜伏性」分類に反して、疾患と感染、臨床状態と無症状状態、および感染性の可能性の程度を区別する 5 つの状態システムを発表しました。 。

この枠組みには、臨床的結核（症状あり）と不顕性結核（症状なし）を含む 4 つの病態が含まれており、それぞれが感染性または非感染性のいずれかに分類されます。 5 番目の状態は、病気には進行していない結核感染です。

「生存可能なものの存在 結核菌 およびそれに関連する宿主の反応は、感染症や病気のあらゆる状態の前提条件である」とユニバーシティ・カレッジ・ロンドンのハニフ・エスマイル博士とその共著者らは書いている。 ランセット呼吸器医学。

Esmailらは、潜伏感染と活動性疾患の単純な二項対立の見方が、感染者の発見と症状のある人の標準化された治療の鍵となり、過去数十年間に世界中で何百万人もの結核による死亡を防いだが、「その影響は小さかった」と指摘した。おそらく、何百万人もの結核患者が医療施設を受診せず、治療も受けていないことが原因であると考えられます。」

ICE-TBグループは、診断ツールの改善と、新しい研究の出現に合わせて柔軟な結核の枠組みの必要性を強調した。

「現在、重要な研究優先事項は、各結核状態を治療するための抗生物質の最適な組み合わせ、用量、投与期間、そして無症状状態を治療する利点を特定することである」とエスマイル氏は論文で述べた。 プレスリリース。 「活動性疾患と潜伏性感染症という二項対立のパラダイムにより、疾患に対する画一的な抗生物質治療がもたらされましたが、これは最も重度の疾患を持つ人向けに設計されたものです。これは、潜在性結核患者に対する潜在的な過剰治療につながります」 。」

英国のロンドン・スクール・オブ・衛生熱帯医学のキールタン・デダMBBCh博士と、イタリアのトラダーテにあるマウゲリ・クリニ・サイエンティフィック研究所のジョバンニ・バティスタ・ミリオーリ医学博士は、以下の症状を持つ人々が 無症状結核 「おそらく、より短い有効期間2か月の治療計画を受けることができる」可能性がある。

「困難で物議を醸す分野に取り組み、結核常在国を含む現実世界で実行可能な分類を選択した著者らは称賛されるべきである」と二人は招待状で書いている。 編集者。 しかし、彼らは、不顕性結核の感染力のレベルを決定する確立された方法はないと警告した。

世界中で、結核は感染症による主な死亡原因となっています。 の 結核菌 細菌は肺を攻撃する傾向がありますが、腎臓、脊椎、脳などの他の臓器も影響を受ける可能性があります。 結核ワクチンは 1 世紀以上前から利用可能であり、薬物治療もほぼ同じ期間にわたって利用可能になっています。 感染者の少数は症候性疾患を発症しますが、その症状は多岐にわたり、必ずしも咳が含まれるわけではありません。

CDC は、最大 1,300 万人のアメリカ人が次のような症状を抱えて暮らしていると推定しています。 潜在性結核感染症 — 新しいICE-TBモデルによれば、この集団は感染グループと無症状疾患グループに分けられることになる。

「この分類により、枠組みが検証され、研究友愛が研究を促進し、診断製品の開発を支援し、新しい介入の開発を加速する標準化された定義に近づけることができるため、この分野は前進する」とデダ氏とミリオーリ氏は述べている。

「提案された枠組みは十分に単純で、現実世界でも役立ち、あらゆる形態の活動性結核（肺外結核や小児結核を含む）をカバーしており、（主に徴候や症状の存在に基づいた）積極的な症例発見が前進する可能性が高い」 ）そして全国的な結核登録簿における無症候性結核の記録を改善する（その記録は現在対応されていない）」と彼らは書いている。

ICE-TB の出現は、進行中の活動にも影響を与える可能性があります。 結核ワクチンの開発。

ICE-TB フレームワークは、2 回の調査に参加した国際的な学際的なグループによって開発されました。 参加者は、アフリカ、南北アメリカ、ヨーロッパ、東地中海、東南アジア、西太平洋の世界保健機関（WHO）地域を代表しました。 代表国の半分強が低所得国でした。

71人からなるグループは、2023年の対面シンポジウムで、結核の概念状態、関連用語、研究上のギャップについて最終的な合意に達した。

「この新しい分類は、罹患率と死亡率の世界的な負担を軽減するために、結核の全範囲にわたる診断と治療における研究と進歩の基盤を提供することになるだろう」と述べた。 ランセット呼吸器医学 のジャーナルスタッフ 彼ら自身の社説。