エストロゲン受容体陽性（ER+）乳がんの中年女性に対するセンチネルリンパ節生検を伴う手術は、利益よりも害のほうが大きい可能性があるとの最新報告書 この研究はピッツバーグ大学とUPMCヒルマンがんセンターの研究者が主導したもので、研究チームはUPMCエンタープライズのポートフォリオ企業であるRealyze Intelligenceが開発した新しい人工知能パイプラインを使用して電子健康記録を分析しました。
本日発表された調査結果は、 JCO 臨床がん情報学ER+ 早期乳がんを患う 70 歳以上の女性に対する段階的縮小手術に関する臨床ガイドラインは、55 歳以上の閉経後の患者にも安全に拡張できる可能性があることを示唆しています。
この研究は、乳がんの治療において画一的なアプローチから脱却するという全体的な目標を示しています。その代わりに、私たちは、各患者に適切なレベルの治療が行えるようにケアをカスタマイズすることに重点を置いています。これには、メリットが期待できない手術を減らすことも含まれます。」
ニール・カールトン、主著者、ピッツバーグ大学医学科学者養成プログラムの大学院生
センチネルリンパ節生検は、患者の原発腫瘍から排出される1つまたは複数のリンパ節を外科的に切除する検査で、腫瘍医は癌が転移しているかどうかを検出することができます。この検査は通常、乳癌患者に対する標準的な治療法ですが、次のようなリスクがあります。 リンパ浮腫またはリンパ液が蓄積し、腫れ、不快感、運動障害を引き起こします。
「センチネルリンパ節生検後のリンパ浮腫のリスクは比較的低いものの、この症状は患者の生活の質に壊滅的な影響を及ぼす可能性があります」と、ピッツバーグ大学の外科准教授で乳房外科部門長、ヒルマンがんセンターおよびUPMCマギー女性病院の乳がんプログラムの共同ディレクターでもある、論文の主任著者であるエミリア・ディエゴ医学博士は述べた。「医療専門家として、治療の望ましくない結果を最小限に抑えながら、ケアを改善する方法を継続的に模索する義務があります。この研究は、センチネルリンパ節生検から追加情報が得られる可能性が低いことを指摘しており、すべての乳がん症例の治療にセンチネルリンパ節生検が必要ではない可能性があることを示唆しています。」
以前の研究によると、早期ER+乳がんと診断された70歳以上の女性の転移率は非常に低い。 これらの患者にとって、過剰治療は生存率にはほとんど利益をもたらさないが、生活の質を大きく低下させる可能性がある。 これらの発見は、この患者集団に対する治療の段階的緩和を目的とした取り組みにつながり、2016年に外科腫瘍学会は、Choosing Wisely イニシアチブの一環として、高齢の ER+ 乳がん患者に対するルーチンのセンチネルリンパ節生検に反対する勧告を発表しました。 70歳以上で直径2cm未満の腫瘍。
このガイドラインを若い患者にも適用できるかどうかを検討するために、研究者らはRealyze Intelligenceのテクノロジーを利用して、2015年から2017年の間にER+乳がんと診断され、センチネルリンパ節生検を受けた55歳以上の患者925人の電子健康記録を精査した。彼らの気遣い。 彼らは、平均5.5年の追跡期間にわたって、がんの転移を示すリンパ節陽性率とリンパ浮腫の率を比較した。
「電子医療記録には、構造化されていない医師の記録の中に隠された貴重なデータがたくさんあります」とカールトン氏は言う。 「Realyze の優れた点は、これらのメモを分析し、言語自体と、重要なことにその言語の文脈を調べて情報を引き出すことです。そのため、リンパ浮腫の記録だけでなく、そのリンパ浮腫が発生した場所も調べることができました。腕と胸のリンパ浮腫はリンパ節生検に関連している可能性が高いのに対し、脚のリンパ浮腫は他の疾患による可能性が高いため、これは重要です。」
自然言語理解 (NLU) パイプラインは、患者の腫瘍医や他の医療提供者によって作成されたものを含む、数十万件の臨床メモをフィルタリングしました。
手動で検証された記録と比較すると、NLU パイプラインは乳房または腕のリンパ浮腫の症例を 95% 正確に特定しました。これは、がん記録には日常的に記録されていないこの貴重な情報を抽出するのにこのツールが効果的であることを示しています。
55～69歳の患者のわずか13％、70歳以上の患者の7％がセンチネルリンパ節生検陽性であり、この集団における転移のリスクが低いことを示唆している。 リンパ節転移があった患者の場合、大多数の陽性リンパ節はわずか 1 ～ 3 個でした。 追加の遺伝データがなければ、治療の決定に影響を与えない結果が得られます。 各年齢グループで 3 つ以上のリンパ節陽性を示した患者は 1 人だけでした。
注目すべきことに、リンパ浮腫の発生率はリンパ節転移の発生率よりも高かった。
「腫瘍が小さい高齢患者では、リンパ節陽性率が非常に低く、センチネルリンパ節生検では治療の指針となる追加情報が得られないことが示唆される」とカールトン教授は述べた。 「リンパ浮腫のリスクと低リンパ節浸潤を考慮すると、この手術の潜在的な害は利益を上回る可能性があります。最近発表された臨床試験データに加えて、私たちの研究は、段階的縮小手術を目的とした推奨が55歳までに移動される可能性があることを示唆しています」小さなER+疾患を持つ女性。」
この研究の他の著者は、Realyze Intelligence の Gilan Saadawi 医学博士、博士、および Pitt 大学と UPMC の Priscilla McAuliffe 医学博士、博士、Atilla Soran 医学博士、公衆衛生学修士、Steffi Oesterreich 博士、および Adrian Lee 博士です。
この研究は、国立がん研究所 (5F30CA264963-02)、乳がん研究財団、スーザン G. コーメンの支援を受けました。
ソース：
参考雑誌:
カールトン、N.、 等 (2024) 乳がん患者の腋窩ステージの外科的縮小を促進するための自然言語理解の活用。 JCO臨床がん情報学。 翻訳：doi.org/10.1200/CCI.23.00177。
1716430380
#新しい研究は55歳以上の女性に対する乳がん手術の軽減を提唱している
2024-05-23 01:39:00