私たちの当惑した医療制度において、患者の感謝の言葉は、その制度がどれほど彼らを失望させたかのしるしである場合があります。誰かが新しい医師に「あなたに会えてとても幸運に思います」と言ったとき、その感謝の気持ちは、長年にわたり質の高い治療を受けようと努力してきたことによるものかもしれません。そして、その闘いの多くは偶然ではないかもしれません。それは私たちの医療システムが医師に支払う方法の直接の結果です。
新しい年が始まるにあたり、厳しい現実に直面する価値があります。それは、私たちの医療制度がすべての人を平等に扱っていないということです。主な理由は、私たちが設けた金銭的インセンティブです。一部の人々をケアするために、私たちは他の人々よりも医師に支払う報酬が少なくなります。
私たちの 新しい研究 調査によると、白人患者に比べて、黒人患者の診療所の診療報酬は8.8％少なく、ヒスパニック系患者の診療所は10％近く少ない。子どもの場合、その差はさらに広がります。黒人の子供の診察では医師の報酬が 13.9% 減り、ヒスパニック系の子供の場合は 15% 減りました。
メディケイド史上最大の資金削減の後、この格差はさらに悪化するだろう。
これは患者にどのような影響を与えるのでしょうか?小児喘息について考えてみましょう。かかりつけの小児科医と適切な吸入器を持っているかどうかは、無症状で生活できるか、悲惨な救急治療室へ何度も行くかの違いを意味します。しかし、喘息を持つ子供の 8 人に 1 人には、通常のケアの場所がありません。 アメリカ疾病予防管理センターの報告書そして、アクセスの悪さは、白人の子供たちよりも黒人またはヒスパニック系の子供たちの方がはるかに一般的です。
拒否された約束の背後に隠された計算
私たちは支払った対価を手に入れます。米国では、同じサービスを提供する場合でも、医師は患者ごとに非常に異なる金額を支払われます。商業保険は次の金額を支払う傾向があります。 ほとんど。主に高齢のアメリカ人を対象とするメディケアは、 少ない。そしてほとんどの州では、 メディケイドは低所得のアメリカ人にサービスを提供しており、給料は最も低い。
これはメディケイドを受けている子供にとって何を意味しますか?多くの医師はメディケイドによる治療を拒否しています。研究者らが親を装って喘息の予約を求めて小児科医に電話したところ、メディケイドを利用した電話をかけた人の半数以上が拒否された 予定。
しかし、これらの同じ診療所が民間保険に加入している子供についての電話を受けると、どの診療所も予約を申し出ました。金銭的なインセンティブは重要です。
メディケイド史上最大の資金削減の後、この格差はさらに悪化するだろう。最近可決された「One Big Beautiful Bill Act」により、連邦メディケイド支援がおよそ 1 減額されました。 今後10年間で1兆ドル。
各州は現在、メディケイドから人々を除外するか、オプションのサービスを削減するか、プロバイダーに支払う金額をさらに削減するかの3つの選択肢に直面している。のような州 ノースカロライナ州 すでに医師の給与削減に動いており、 他の人も追随する可能性が高い。
この法律により、私たちはアクセルを踏む代わりにブレーキを踏むことになります。思い出します からのシーン シンプソンズ その中で、バートは補習クラスに通わされ、「これをはっきりさせましょう。私たちはクラスの残りの生徒より遅れています。そして、もっとゆっくりと進んで彼らに追いつくつもりですか？」と言いました。
商業保険も支払額が少なくなる
私たちの中で 新しい研究メディケイドはこれらの支払い格差の主な要因ですが、唯一の要因ではありません。
商業保険など同様の保障に加入している患者の中でも、黒人やヒスパニック系の患者は依然として医師の報酬が低い保険プランに加入していることがわかった。これらの違いは、健康保険の支払いが少ない患者の治療に対して医師が直面する「税金」に相当します。この税はセーフティネットの役割を担っている医師に不利益を与えるだけでなく、最終的にどの患者が治療を受けるかにも影響を及ぼします。
医師が提供する もっと気をつけて より高い料金を支払われたとき。 1つ 頻繁に引用される研究 医師の支払いを 2% 引き上げると、ケアの提供が 3% 増加することが示されました。この数字に基づいて、賃金格差が解消されれば、白人の子どもと黒人またはヒスパニック系の子どもの間の一般健康診断の受診率の差は半分以上縮小するだろうと予測しています。
一部の患者を治療するためのインセンティブを減らす限り、私たちは支払った対価は得られるでしょう。このシステムは、より少ない数の人々、特に子供たちにとっては不十分です。この傾向を逆転させるには、メディケイドを廃止するのではなく強化する必要がある。医師へのメディケイドの支払いをメディケアの料金と同等に引き上げることで、アクセスが改善されるだろう。 証拠が示唆する。しかし、このような改革には投資が必要です。
今、私たちは現代医学が素晴らしい成果を上げている国に住んでいますが、 時には非常に低コストで。しかし、医師の診察を受けられない人にとっては、こうした恩恵は受けられない。
私たちの国家政策は、医療財政制度に不平等を組み込んでいます。私たちがこれらの政策に立ち向かい、改革しない限り、ケアへのアクセスの不平等は今後も続き、さらに悪化する可能性があります。
アーロン・シュワルツは、レイチェル・M・ワーナーが事務局長を務めるペンシルバニア大学レナード・デイビス医療経済研究所の上級研究員です。二人とも現役の医師でもあります。
#新しい研究によると黒人やラテン系アメリカ人の患者の治療では白人の患者よりも医師の給与が低いことが示されています