健康

教育の瞬間 – ヘルスケアブログ

Kelli Deeterによる 私は5月のタイトルでTHCBでダニエルストーンの作品に興味を持っていました 「教育の瞬間としてのバイデンの癌診断」。理事会認定の看護師としての私の練習では、男性患者による前立腺特異抗原（PSA）検査についてよく尋ねられています。 看護の実践と医療診療は、しばしばぼやけたり、ひとまとめにされたりします。コロラド州では、看護師の開業医は自分の免許の下で実践し、患者を独立して診断して治療することができます。私が働いてきたいくつかの設定では、私を「医者」と呼ぶ患者を頻繁に修正することに気づきました。 「私は医師ではなく、看護師の開業医です」は、1日あたりの数回の回数によって繰り返されます。 PSAテストのこの議論では、看護訓練に基づいて、個人にPSAテストを注文するかどうかを注文するかどうかを共有したいと思います。 を参照することが重要です 米国予防サービスタスクフォースが推奨するPSAテストのガイドライン （uspstf）、および公開 アメリカ医師会のジャーナル（ジャマ）。ガイドラインに対する最後の更新は2018年でした。これらはガイドラインであり、医師、医師のアシスタント、および看護師の開業医が患者の検討にこれらのガイドラインを使用していることを覚えておくことが重要です。看護では、患者の好み、歴史、文化的考慮、および望ましい結果を伴う全体的でチームのアプローチはすべて、評価、テスト、紹介、および治療のための意思決定に重み付けされています。ガイドラインは、まさにそれであり、ガイドであり、絶対的ではありません。 ガイドラインでは、55〜69歳の患者については次のように述べています。 スクリーニングは、一部の男性の前立腺がんによる死亡の可能性を減らすというわずかな潜在的な利点を提供します。しかし、多くの男性は、追加の検査や前立腺生検を必要とする偽陽性の結果を含め、スクリーニングの潜在的な害を経験します。過剰診断と過剰治療;失禁や勃起不全などの治療の合併症…臨床医は、スクリーニングの好みを表明しない男性をスクリーニングすべきではありません。 70歳以上の患者については、USPSTFは前立腺がんのPSAベースのスクリーニングに対して推奨されます。これは、プロバイダーとしての私たちが55歳未満の男性を70歳以下にテストすべきではないという意味ではありません。各患者のケースを互いに独立して見る必要があり、全員をまとめないようにする必要があります。 さらに、患者は「スクリーニングの好みを表現する」方法を知らない場合があります。プロバイダーは、前立腺や他の癌の家族歴史を探求し、テストと兆候と症状を聞いて話し合い、議論し、患者が患者が適切で合意し、薬物療法とその年齢を考慮して、治療を希望するかどうかを考慮して、デジタル直腸試験（DRE）を実行することの利点とリスクを説明するための割り当てられた時間を持つことが不可欠です。確かに、それらが症候性であり、症状の新しい薬が処方されている場合、または症状があり、異常なDREが得られた場合、患者のベースラインを確立するために患者の承認を得て、患者が希望する場合は繰り返しラボまたは紹介で行われたフォローアップの予約を取得する必要があります。前立腺癌の家族歴がある場合、ベースラインを確立するための初期のPSAスクリーニングテストが望ましい場合があります。繰り返しますが、患者の好みを考慮する必要があります。 人々は西洋医学と自分自身と自分の体に何を望んでいるかについて非常に異なる感情を持っています。誰かが症状の有無にかかわらずPSAが増え続けているからといって、DREに同意したり、泌尿器科、手術、または腫瘍学に紹介したりすることはないことを認識しなければなりません。プロバイダーとして、推奨されるケアの拒否を取得する必要があります。年齢に関係なく、テスト、フォローアップ、または治療を望まないことは問題ありません。バイデンの場合、2014年以来、副大統領職中にPSAテストはありませんでした。理由が与えられなかったという事実は無関係であり、2014年に彼は72歳でした。ガイドラインは、70歳から始まるテストではありません。描かれた場合のPSAレベルは、彼の健康の結果や治療を受けていない可能性がありますが、大統領職の指名の結果に影響を与え、したがって看護と医療の実践を政治化した可能性があります。過去に指を指す指は何も変わりません。私はストーンに同意します。これは教育の瞬間です。患者としての自分を擁護し、患者をプロバイダーとして擁護し、自分の健康の多くは個人的な選択であり、尊敬され、保護されるべきであると考えてください。 私は同意します 2024年5月24日のピーター・アッティアの主張は、前立腺がんのスクリーニングに関する悲劇的なレッスンであるが、タイムリーではないが、PSAスクリーニングガイドラインが古くなっていること。最後の改訂は2018年でした。アッティアは、多くの男性が健康であり、80歳を過ぎて生き続けることを示しており、攻撃的な癌は早期に捕まって治療されれば、患者の生活の質と生涯の利益を得ることができます。また、これは50歳の人生の初期のスクリーニングに当てはまると主張します。 ヘルスケアへのアクセスは、私たちの社会の多くの人々にとって問題です。 貧しい人々、ホームレス、老人、精神障害、投獄された投獄などの疎外された集団は、より大きな格差を経験し、PSAテストを欠場するリスクが高くなります。矯正システムの看護師としての私の仕事では、刑務所や刑務所に入る個人のために、これは多くの場合、医療提供者を見たことがあることがよくあります。これらの個人は、しばしば、インデリジェンス、ホームレス、および/または精神疾患の歴史を持っています。さらに、 新しいがん診断が増加しており、男性向けです。新しい癌タイプの29％は前立腺です。 50歳はほとんどの個人にとってのマイルストーンであり、この年齢や他のスクリーニング検査と同様に結腸直腸癌のスクリーニングを受けることになっていることを知っています。この同時にPSAをキャプチャしてケアを統合すると、初期のベースラインが確立されます。財政、輸送、恐怖、またはその他の要因により、医療アクセスの問題を抱える患者が別の任命のために戻ってくるという保証は決してありません。 PSAスクリーニングガイドラインを修正するための別の考慮事項は、のしきい値を下げることです 患者の年齢に基づくPSAレベル このイメージングのための泌尿器科への紹介を促進し、シンプルな言語をガイドラインに入れて、泌尿器科への緊急の紹介として6〜12週間にわたってPSAの2倍の増加を調べます。 PSAスクリーニングで早期の注意深い待機を開始することは、より多くの命を救い、希望する生活の資質を維持する可能性があります。 Kelli Deeterは、老年医学、リハビリテーション、矯正、女性の健康、メンタルヘルス、複雑な慢性ケアで12年の経験を持つ理事会認定の家族看護師の開業医です。 #教育の瞬間 #ヘルスケアブログ