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2025-05-08 09:00:00
コロラド州の東部平原では、6,000人未満の郡にあるリンカーンヘルスは、75分のドライブ内で唯一の病院を運営しています。施設は、そのサイズが小さく、その地域の小さな人口を考えると、財政的に闘っています。
しかし、10年以上にわたり、コロラド州のヒューゴに本拠を置く健康システムは、驚くべき情報源である州の病院に対する特別な税のおかげで、部分的に浮かんでいます。
リンカーンが支払う税金は、州のメディケイドの費用を賄うのに役立ちます。連邦政府は州がメディケイドに費やすものの一部と一致しているため、コロラド州がより多くの連邦資金を請求できるようにします。それは一般的に病院のより多くのドルにつながります。また、税の収益は、コロラド州が手ごろな価格のケア法の下でメディケイドを拡大して40万人の低所得成人をカバーするのに役立ち、保険なしで病院のドアに現れる人の数を大幅に減らしました。
昨年、リンカーンは500,000ドルのプロバイダー税を支払いましたが、メディケイドから360万ドル以上の追加を獲得し、予算の約15％を占めています。
「これらのドルにより、メディケイドに登録されている患者の世話をすることができ、お金を失うのではなく壊すことができます」と彼は言いました。 「彼らがいなければ、それは私たちの生き残る能力に大きな影響を与えます。」
アラスカを除くすべての州が使用しています 少なくとも1つのプロバイダー税 連邦メディケイドドルを増やす。
しかし、議会を支配する共和党員は、ドナルド・トランプ大統領の減税の延長に資金を提供するために、約9,000億ドルのメディケイドプログラムの潜在的な削減を探しています。 「マネーロンダリング」として。 議員は、トランプの国内アジェンダを制定する法律の一環として、プロバイダー税を削減または排除する可能性があると言います。
「それは腹立たしい」とスタンスベリーは言った。
メディケイドと密接に関連する子どもの健康保険プログラムは、約7900万人の低所得者および障害者をカバーし、州と連邦政府によって共同で資金提供されています。
連邦ドルは、制限なしで州の支払いに一致します。分割は州の一人当たりの収入に基づいて異なりますが、連邦の試合 50％から77％の範囲 子供、妊娠中の女性、障害のある人のために、登録のほとんどを構成しています。
州は1980年代にプロバイダー税を使用して、株式を支払い、連邦政府から追加のメディケイドファンドを獲得しました。
保守的なパラゴンヘルス研究所を率いる元トランプ保健政策顧問のブライアン・ブレイズは、プロバイダー税をメディケイドの最高の廃棄物の1つと見なしています。州とその病院、養護施設、およびその他の医療提供者は、税金の使用方法について責任を負い、州がメディケイド支出を管理するインセンティブを減らすと彼は言いました。
「これは40年にわたってプログラムの機能であり、悪化している機能です」とBlase氏は言います。
議会予算局は、プロバイダーの税を排除すると連邦政府を救うと見積もると 6,000億ドル以上 10年以上。
メディケイドを監督する下院委員会の議長を務めるブレット・ガスリー（R-KY。） 言った プロバイダー税は、潜在的な削減のためにメニューにあります。
共和党員が連邦政府のメディケイド支出を削減することを検討しているその他の変更には、成人の登録者が適格性の条件として働いていることを証明することを要求し、手ごろな価格のケア法のプログラム拡大の一環として登録された大人の高い支払いを終了することを含むことが含まれます。
2014年以来、40州とワシントンDCの2,000万人以上の非障害者の成人が、拡張中に報道を獲得しています。
下院共和党員は、支出削減に関する合意に達するために記念日の締め切りを設定しました。これは、トランプの最初の政権中に可決された約4兆ドルの減税を延長し、今年末に期限切れになることを支払うのに役立ちます。
政府の説明責任局 そして メディケイドとチップの支払いおよびアクセス委員会、議会の諮問委員会は、プロバイダー税に関する懸念を提起しました。これは、事実上、連邦政府の納税者が州の費用をかけてサドルします。共和党と民主党の大統領は、メディケイドプロバイダー税の使用を削減する批判または提案を提案しています。 彼の最初の任期でトランプ、 バラク・オバマ、 そして ジョー・バイデン 副社長を務めながら。
しかし、病院、養護施設、州からの反対は、取り決めを制限または終了するために、あらゆる動きを消し去りました。
コロラド州や他の州は、多くの場合、プロバイダーへの支払いを維持または増やすためにお金を使用します。これは、メディケア、主に65歳以上の人々、または民間保険会社の場合よりもメディケアよりも少ないことが多いことがよくあります。
州は、景気後退や予算の制約に対処するために、連邦政府の資金を生み出すのに役立つプロバイダー税を追加しました。
昨年アイダホ州の病院は、病院や家庭およびコミュニティベースのプロバイダーへの給料を増やすために、追加のプロバイダー税の支払いを開始しました。この税は、アイダホ州の共和党が管理する議会が、州のメディケイドの拡大を終わらせると脅した多くの条件を追加しようとしたため、連邦政府の資金の増加の重要な源を排除することになりました。
アイダホ病院協会の社長兼CEOであるブライアン・ホイットロックは、病院税からの資金提供がメディケイドの支払いを60％ではなくメディケアの税率の約80％に引き上げるのに役立つと述べました。
「私たちはまだすべてのメディケアとメディケイドの患者にお金を失っています」と彼は言いました。 「州は、このお金がメディケイドの払い戻しの下で取った損失を相殺するのに役立つことを認識しています。」
病院や養護施設は医療提供者税の収入の主な受益者でしたが、救急車サービスもメディケイド税を支払い、利益を得ています。州は、より多くの連邦資金を獲得するためにメディケイドプログラムを運営する民間保険会社に対するメディケイド税をますます承認しています。
カリフォルニア州の議会アナリスト事務所によると、カリフォルニア州のメディケイドマネージドケア税は2009年に開始され、2024〜25会計年度の純収入を約90億ドル、または州のメディケイド予算の約5％を生み出すと予想されています。
近年、カリフォルニア州は、恒久的な法的地位を欠いている移民に完全なメディケイドの補償を延長しました。連邦法は、連邦政府のメディケイドドルが許可なしに国内の人々をカバーするために使用されることを禁止していますが、州は自分のお金を使うことができます。
4月の議会スタッフへのプレゼンテーションで、ブレイズはカリフォルニアの戦略を医療提供者の税虐待の例として引用し、州は認可なしに米国に住む人々をカバーするための連邦基金を事実上洗濯していると主張した。
実際には、この税は一般に州の支出を相殺する一種の財政圧力弁でした。 11月に可決された投票法では、カリフォルニア州の税金からの多くのお金が、医師、病院、その他の医療提供者へのメディケイドの払い戻しを増やすために特に使用されることが必要です。
病院の職員と州のメディケイドの指導者は、「マネーロンダリング」という用語は、連邦法で許可されているため、プロバイダー税を説明するための不正確な方法であると主張しています。しかし、Blaseは、課税を「税」と呼ぶことは誤解を招くと述べており、ほとんどの企業は通常、支払うことを提唱していないと指摘しています。
コンサルティング会社であるテキサスに本拠を置くAdelanto Healthcare Venturesの最高法務責任者であるJamie Whitneyは、プロバイダー税は州の支払いを支援する政治的に中立的な方法であり、彼らの使用を削減することはそれらすべてに害を及ぼすと述べた。 「これは赤い状態の青い状態ではありません」と彼女は言いました。
コロラドはその1つです 12を超える州 これは、プロバイダー税金を使用してACAメディケイド拡張に資金を提供しています。その他には、アーカンソー、ルイジアナ、ミズーリ、ノースカロライナ、オハイオ、バージニアが含まれます。
コロラド州は2009年にメディケイドプロバイダーの税務努力を実施しました。2024年度、州の150億ドルのメディケイドプログラムのうち約50億ドルが、プロバイダー税によって資金提供されました。
この資金は、州が病院へのより高いメディケイドの払い戻しを支払うのに役立ちます。これにより、民間の保険会社へのより高い料金を請求する必要性が減ります。
追加の支払いの一部は、患者が退院した後に再入院率を下げるなど、特定の品質と患者安全性の指標を満たす病院に依存しています。
また、プロバイダー税は、障害のある労働居住者が連邦政府の貧困レベルの300％、つまり個人の46,950ドルであっても、メディケイドの補償範囲を買収できるようにするプログラムに資金を提供しています。約20,000人がプログラムに登録されています。
その中には、コロラド州フォートコリンズの31歳のアリソン・スブラナがいます。彼は一種の慢性疲労症候群を患っており、メディケイドに依存して長期在宅ケアをカバーしています。
「利益がなくなると壊滅的なことでしょう」と、同じ障害を持つ人々の研究者および活動家として働いているSbrana氏は述べています。 「私は、収入を得るのに十分な低減するために働くのをやめることを余儀なくされます。」
州の報告書によると、州のプロバイダー税はまた、農村部の病院を支援するために6,000万ドルの資金を支払い、農村部の病院を支援し、遠隔医療サービス、採用外科医、救急隊員の雇用を支援しています。
コロラド州アラモサに拠点を置く2病院システムであるSan Luis Valley HealthのCEOであるKonnie Martinは、彼女の非営利団体が昨年540万ドルのプロバイダー税を支払っており、メディケイドの支払いと農村部の助成金から約1,500万ドルの利益を得たと述べました。
彼女は、このお金が彼女の病院が産科サービスを維持するのに役立つので、住民は最寄りの産科病院まで120マイル運転する必要はないと言いました。出産センターがなければ、地域全体が苦しむだろうと彼女は言った。
「また、若者が退去するので、それはコミュニティの経済を破るだろう」と彼女は言った。
KFF Health News上級特派員Bernard Wolfsonがこのレポートに貢献しました。
#支出の削減を求めてGOP議員は税務病院が支払うのが大好きです