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2024-06-22 20:33:57
フロリダ州オーランド — 糖尿病の入院患者の持続血糖モニタリング（CGM）は、糖尿病の進行に関する早期かつ重要な手がかりとなる可能性がある。 インスリン ニーズを満たし、採血回数を減らすことができます。ただし、このケア方法を最大限に活用するために必要なプロセスを作成するには、さらなる研究が必要です。
これは、米国糖尿病学会（ADA）第84回学術会議でCGM検査に関する研究を発表した研究者たちのメッセージです。入院患者のCGM使用に関する最も先進的な研究の一部はスタンフォード大学医学部で実施されており、そこではCGMの結果が電子健康記録（EHR）に統合されています。
カリフォルニア州スタンフォード医科大学のスーザン・セアブ医学博士は、CGMの結果は、指先穿刺血糖値検査（FSBG）またはそれと対になる検証法と照合したサンプルの99.3％で許容範囲内に収まっているようだと述べた。
このプロジェクトでは、CGM の結果を FSBG と比較するために、クラーク エラー グリッド分析の方法論を使用しました。CGM-FSBG のペア結果のほとんど (1,506 件中 1,315 件、つまり 87.7%) がクラーク ゾーン A に分類され、臨床的に正確であると見なされました。
さらに 11.6% がクラーク ゾーン B に分類されましたが、これは良性のエラーと見なされ、これらの測定値が不適切な治療につながる可能性は低いことを意味します。2% 未満が、より懸念される低いクラーク ゾーン C、D、E に分類されました。
「私たちのデータは、病院でのCGMの使用がインスリンの使用に対して安全であることを保証していますが、安全性イベントを評価していないため、慎重に言うつもりです」とセアブ氏は語った。 メドスケープ医療ニュース インタビューで。
135人の患者が参加したこのプロジェクトは、さらなる研究が必要だが、CGMモニタリングをEHRに統合することが実現可能であることを示しているとSeav氏は述べた。
Dexcom や Libre モニターなどのデバイスの人気が高まっているため、入院患者に対する CGM 使用の可能性に対処する必要性が高まっています。
2023年の研究 調査データに基づく シーブ氏はプレゼンテーションの中で、米国の糖尿病患者におけるCGM使用率が2014年の0.4％から2020年には4.1％に上昇したと指摘した。さらに、 別の研究では、 米国南東部の大規模な大学医療センターで電子医療記録を使用した研究では、新規ユーザーに対するCGM処方の月間率が2020年から2021年にかけて36%増加したことがわかった。
ADAは、入院中に臨床的に適切である場合、CGMの継続使用を支持している。内分泌学会は、重篤でない病気で入院し、糖尿病のリスクがあるインスリン依存型糖尿病の成人に対して、CGMと確認的なベッドサイドのポイントオブケア血糖モニタリングの使用を推奨している。 低血糖。
しかし、看護師を含む病院スタッフは、患者がCGMを使用している場合、何をすべきかわからないことがよくあります。
「彼らはCGMが何なのかも知らないし、それがどのように機能するかも知らない」とシーブ氏は言う。「さらに重要なのは、看護スタッフや個人チームは、これが許可されているのか、あるいは使用を継続しても安全なのかをどうやって知るのかということだ」
これに応えて、Seav 氏と Ming Yeh Lee 医学博士、博士、および同僚は、これらの疑問に答えるためのプロトコルを設計しました。このスタンフォード大学のチームは、Michael S. Hughes 医学博士の指導の下、135 人のボランティアを 185 回の入院で追跡調査しました。その結果、患者と看護師は CGM の継続使用に利点を感じていることがわかりました。
スタンフォード大学の研究者らは、46人の患者の体験結果を調べたところ、63%が血糖値のモニタリング方法を気に入っていると回答した。体験を報告した27人の看護師の結果では、80%がFSBMよりもCGMを好んでいることがわかった。
研究者たちはまた、CGM が患者の転帰を改善できるかどうかについても調査し始めたばかりです。
ADA セッションで、ボストンのマサチューセッツ総合病院のクリステン L. フリント医学博士は、CGM が入院患者の病院関連の臨床結果に影響を与えるかどうかを調べる研究はほとんど行われていないと指摘しました。
その後、彼女は2021年7月から2023年5月にかけてマサチューセッツ総合病院で実施された326人の患者を対象とした研究の結果を発表した。
この研究は集中治療室（ICU）外で診察を受けた患者を対象としており、参加者は腫瘍科、外科、神経科などのフロアに滞在した。参加者全員に盲検化されたDexcomセンサーが装着されたため、医療チームはリアルタイムのセンサーデータを利用できなかった。参加者がICUに移送されたとき、またはMRIが必要になったときには、これらのセンサーは早期に取り外されたと彼女は述べた。
フリント氏とその同僚は、多変量回帰分析を使用して、CGM によって特定された高血糖が 30 日間の緊急治療室受診と関連していることを発見しました。
「このことから、CGM は、退院後にサポートを強化することで恩恵を受ける入院患者を特定するのに役立つ可能性があると考えています」と彼女は述べた。
フリント氏は、CGM が退院後の転帰を改善する可能性についての疑問に完全に答えるには、より大規模で長期的な研究が必要だと述べた。また、発表した研究では、病気の重症度に対する修飾語を使用していなかったこともあり、患者が経験した血糖値の変動が検出されなかった可能性があると指摘した。この研究では、患者が入院初期に経験した血糖値の変動も検出されなかった可能性がある。
「最初に患者にCGMを装着し、そのデータをすべて収集すれば、結果との関連性がより強くなるのではないかと思います」と彼女は語った。
マイケル・ヒューズ氏は、国立衛生研究所 (NIH)/国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所 (NIDDK) から資金提供を受けており、デクスコムのコンサルタントを務めたと報告している。フリント氏は、NIH/NIDDK からのサポートと、デクスコムからの研究者主導研究助成金を受けていると報告している。
ケリー・ドゥーリー・ヤングはワシントンDCを拠点とするフリーランスジャーナリストです。
#持続血糖モニタリングは入院患者を助けることができる