シャディ・ヤギ医師
クレジット: ブラウン大学
観察的遡及的STOP-CAD研究からの新しいデータは、頸動脈解離（CAD）患者における虚血性脳卒中リスク、特に閉塞性解離のリスク低減において、抗血小板より抗凝固療法の利点を明らかにした。 ただし、著者らは、治療として抗凝固療法を選択した場合、患者は大出血のリスクを下げるために180日より前に抗血小板療法に切り替える必要があると警告しています1。
この研究ではCAD患者3,636人のうち、402人（11.1％）が抗凝固療法のみを受け、2,453人（67.5％）が抗血小板療法のみを受けた。 抗凝固薬または抗血小板薬による治療の180日目までに、研究者らは新たに162件の虚血性脳卒中（4.4％）と28件の大出血（0.8％）を報告した。 合計すると、経験した虚血性脳卒中のうち 87.0% が治療後 30 日以内に発生しました。 治療加重の逆確率（IPTW）分析による調整コックス回帰との調整コックス回帰では、研究者らは、抗凝固療法が30日目までのその後の虚血性脳卒中リスクの有意な低下と関連していることを観察した（調整HR、0.71、95％CI、0.45-1.12、95％CI、0.45-1.12、95％CI、0.45-1.12、95％CI、0.45-1.12）。 P = .145)、180 日目まで (調整後 HR、0.80; 95% CI、0.28-2.24; P = .670)、抗血小板療法と比較。
重要な臨床的要点
- STOP-CAD研究によると、抗凝固療法は、特に閉塞性解離の場合に虚血性脳卒中のリスクを低下させる可能性を示しています。
- 抗凝固療法を使用する場合は注意が必要で、大出血のリスクを軽減するために 180 日より前に抗血小板療法に切り替えることが推奨されます。
- この研究は、後ろ向き観察研究の限界を認識しつつ、患者の脳卒中や出血のリスクに基づいた個別の治療アプローチの必要性を示唆している。
「これらの結果に基づいて、私たちは通常、何らかの治療が合理的であり、医療提供者が抗凝固療法を選択した場合、30日目までに抗凝固療法を中止することを検討すべきであると提案します。なぜなら、私たちの研究や他の研究で虚血性脳卒中の大部分が発生したのは30日目だからです」同様に」と筆頭著者 シャディ・ヤギ医師、 ブラウン大学ウォーレン・アルパート医科大学の神経学准教授、血管神経科部長はこう語った。 神経学ライブ®。 「また、解離や閉塞を患っている患者には抗凝固療法が大きな利益をもたらしていることもわかりました。 これらの患者において、抗凝固療法で治療することが安全であれば、少なくとも私たちの研究結果に基づくと、抗血小板療法よりも抗凝固療法の方が好ましいでしょう。」
続きを読む： AI ベースのサポート システムが脳卒中治療に大きなメリットをもたらす
2024年に発表 国際脳卒中会議 (ISC)2月7～9日にアリゾナ州フェニックスで開催され、研究者らは16カ国の重大な外傷のないCAD患者を対象とした多施設国際研究を実施した（施設、n = 63）。 この研究で使用された曝露は、抗血小板と比較した抗血栓治療タイプ、抗凝固治療でした。 分析された結果は、その後の虚血性脳卒中と大出血、頭蓋内または頭蓋外出血でした。 著者らは、調整された IPTW を使用して、抗凝固療法と 30 日および 180 日後の転帰との関連を決定しました。 主な分析では、著者らは「治療したままの」クロスオーバーアプローチを使用し、含まれた治療で生じた結果のみを使用しました。
「脳卒中や出血のリスクについて患者全体を観察することは、各患者に適切な治療法を選択するのに非常に役立つと思います。 すべてのアプローチに対応する単一の治療法ではない可能性があり、脳卒中のリスクと出血のリスクに基づいて個別に治療することが多いかもしれません」とヤギ氏は付け加えた。
抗凝固療法は、30日目までには大出血のリスク増加と関連していなかったが(調整HR、1.39; 95% CI 0.35-5.45、p=0.637)、180日目までには関連があった(調整HR、5.56; 95% CI 1.53-20.13; P = .009)。 相互作用解析では、閉塞性解離を有する患者は、抗凝固療法により虚血性脳卒中リスクが有意に低かった（調整後HR、0.40、95％CI、0.18～0.88、95％CI、0.18～0.88、95％CI、0.18～0.88、95％CI、0.18～0.88）。 P相互作用= .009)。
「私たちの研究にはいくつかの限界があります。 遡及的観察研究は常に適応バイアスによって混乱を引き起こします。 ただし、バイアスのリスクを軽減するために、いくつかの強力な方法論を使用しました。 逆確率重み付けと傾向スコアのマッチングを行いました。 これにより偏りは最小限に抑えられるだろうが、大規模な総合脳卒中センターがある多くの拠点では、小規模な病院には当てはまらない混乱が依然として残っている可能性がある」とヤギ氏は付け加えた。 「さらに、使用される抗凝固薬や抗血小板薬には不均一性が多くありました。 これは私たちの調査結果に影響を与える可能性があります。 この研究は、どの患者にとってどの治療がより良いかについての答えに近づくと思います。」
全体として、今回の研究の結果は、脳卒中患者においてアスピリンと比較してビタミンK拮抗薬による抗凝固療法の方が虚血事象が数値的に少ないことを示したTREAT-CAD研究で観察されたデータと一致している2。さらに、著者らは、 TREAT-CADおよびCADISS試験では、抗凝固療法により虚血性脳卒中が減少し、大出血イベントがより頻繁に発生することが明らかになった。 3 Yaghiらは、今回の研究の結果は、抗凝固療法で治療された患者ではその後の虚血性脳卒中が有意に低いものの、大出血リスクが高いという証拠を提供していると指摘した。 。
ISC 2024 の詳細については、ここをクリックしてください。。
参考文献
1. Shadi Yaghi、Liqi Shu、Daniel M Mandel、他。 頸動脈解離における脳卒中予防のための抗血栓治療: STOP-CAD 研究。 発表場所: 国際脳卒中会議。 2024 年 2 月 7 ～ 9 日。 抽象的なLB30。
2. Engelter ST、Traenka C、Gensicke H、他。 頸動脈解離におけるアスピリンと抗凝固療法（TREAT-CAD）：非盲検、ランダム化、非劣性試験。 ランセットニューロール。 2021;20(5):341-350。 土井:10.1016/S1474-4422(21)00044-2
3. 頭蓋外および頭蓋内動脈解離の管理に関する ESO ガイドラインの修正。 ユーロストロークJ。 2023;8(1):399。 土井:10.1177/23969873221133905
1707865219
#抗凝固療法はタイミングに基づいて効果を発揮し頸動脈解離における脳卒中のリスクを軽減します
2024-02-13 22:15:33