重要なメッセージ
• プラセボまたは標準治療と比較して、先制治療はおそらく CMV 疾患のリスクを軽減します。しかし、死亡、他の臓器がCMVの影響を受ける、CMVの症状、急性拒絶反応（移植臓器を攻撃する体の免疫系）、移植臓器の喪失、他の感染症、または低体温症などの他の結果については、あまり自信がありません。白血球。
• 抗ウイルス薬による予防と比較して、先制治療はおそらく白血球減少のリスクを軽減し、おそらく死亡のリスクにほとんど、あるいはまったく影響を与えません。しかし、我々は、先制治療がCMV感染のリスクを高める可能性があるか、あるいは急性拒絶反応、移植片喪失、CMV以外の感染のリスクにほとんどまたは全く影響を与えない可能性があるとは確信していません。
CMV 感染と CMV 疾患を区別することが重要です。CMV 感染症を持つすべての患者が症状を伴う臨床疾患を発症するわけではありません。 CMV 疾患を予防するための 2 つの主な戦略が採用されています。1) すべての臓器移植レシピエントに毎日低用量の抗ウイルス剤を投与する (予防)、または 2) 臓器移植レシピエントが検査で確認された感染の証拠を示した場合に抗ウイルス剤を処方する (先制治療）。
私たちは何を知りたかったのでしょうか？
私たちは、CMV 疾患を発症する可能性が低い人を含めた普遍的な予防策を投与するのではなく、CMV 疾患を発症するリスクがある移植レシピエントを対象とした先制治療が、CMV 疾患の発症、死亡、有害事象を防ぐことができるかどうかを調べたいと考えました。 。
私たちが何をしたのですか？
私たちは、固形臓器移植レシピエントにおけるCMV疾患の予防における抗ウイルス薬による先制治療の利点と害を評価したすべての試験を検索しました。私たちは試験の結果を比較および要約し、試験方法や規模などの要素に基づいて情報に対する信頼度を評価しました。
私たちは何を見つけたのでしょうか？
腎臓、肝臓、心臓、肺、または腎臓・膵臓移植を受けた1883人（成人と子供）を対象とした22件の研究が見つかった。研究はオーストラリア、ブラジル、チェコ共和国、ドイツ、イタリア、日本、ノルウェー、スペイン、韓国、米国で実施されました。登録者数は 12 人から 296 人の範囲でした。研究では、先制治療とプラセボまたは標準治療を比較しました (7 研究)、先制治療と抗ウイルス予防法 (12 件)、先制経口ガンシクロビル治療と静脈内ガンシクロビル治療 (1 件)、先制的バルガンシクロビルと先制的ガンシクロビル (1)、およびレテルモビルの 2 つの異なる先制的投与戦略(1)。
プラセボや標準治療と比較すると、先制治療はおそらく CMV 疾患のリスクを軽減しますが、死亡、CMV の影響を受ける他の臓器、CMV の症状、急性拒絶反応 (移植臓器を攻撃する体の免疫系) にはほとんど、あるいはまったく影響を及ぼさない可能性があります。 、移植臓器の喪失、その他の感染症、または白血球の減少。
抗ウイルス薬による予防と比較して、先制治療は CMV 疾患の発症リスクにほとんどまたはまったく違いをもたらさない可能性があり、おそらく死亡リスクにもほとんどまたはまったく違いをもたない可能性があります。先制治療により CMV 感染が増加する可能性がありますが、白血球数低下のリスクはおそらく減少します。急性拒絶反応、移植片喪失、CMV 以外の感染症のリスクにはほとんど差がないか、まったく差がない可能性があります。
証拠の限界は何ですか?
私たちは、プラセボや標準治療と比較して、先制治療が CMV 疾患のリスクを軽減することにある程度の自信を持っています。ただし、他の結果についてはあまり自信がありません。
私たちは、抗ウイルス薬による予防と比較して、先制治療はおそらく白血球減少のリスクを軽減するとある程度確信しています。しかし、先制治療が CMV 感染のリスクを高める可能性があるとは確信がありません。
証拠はどれくらい最新のものですか?
証拠は 2024 年 12 月 17 日までのものです。
この証拠が役立つと思われた場合は、コクランへの寄付をご検討ください。私たちは、人々が健康やケアに関する決定を下すのに役立つ、アクセス可能な証拠を作成する慈善団体です。
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#抗ウイルス剤による先制治療は移植レシピエントのサイトメガロウイルス疾患のリスクを軽減するのに役立ちますか
2025-01-14 14:18:00