結核に苦しむインドの大学生、手術後の感染症で何ヶ月も入院しているケニアの獣医、ブドウ球菌に苦しむアメリカの体操選手、呼吸器系の問題、嘔吐、下痢に苦しむインドネシアの赤ちゃん。彼らは皆、いわゆる「静かなパンデミック」に苦しんでいる。 抗生物質耐性菌 世界保健機関（WHO）によって説明されています。
これらの抗生物質耐性菌は、他の死因が記録されている場合でも、毎年ほぼ500万人の死因に関与している。また、127万人の死因の直接的な原因でもある。サハラ以南のアフリカと南アジアは、抗生物質耐性菌の発生率が最も高い地域である。 抗生物質耐性による死亡先進国の平均が人口10万人あたり13人であるのに対し、日本では人口10万人あたり20人を超えています。
医療現場での手洗いや消毒、清潔な水へのアクセス、小児用ワクチンのより広範な利用などの対策を改善することで、特に低所得国や中所得国では、スーパーバグに関連する年間約75万人の死亡を回避できる可能性がある。これは最近発表された4つの記事シリーズの結論の1つである。 科学雑誌「ランセット」に掲載 「効果的な抗生物質への持続的なアクセス」に関する報告書。世界中から集まった抗菌薬耐性と世界保健の専門家38名からなる著者らは、この問題は深刻化しており、対処しなければ死亡者数も増加すると警告している。2016年の調査では、2050年までに年間1,000万人が死亡し、その大部分は世界で最も脆弱なグループに発生すると推定されている。
「特に資源の乏しい環境では、有効な抗生物質の数が限られており、その数も減っている。また、乳幼児、高齢者、重病患者は、耐性菌感染症に特にかかりやすい」と、4つの報告書のうち最初の報告書は述べている。この報告書は、この問題の世界的な規模とその測定方法に焦点を当てている。抗生物質耐性菌は、「新生児の生存、健康的な高齢化の進展、貧困緩和などの目標を含む持続可能な開発目標の達成に大きな障害となっている」。
何らかの対策を講じなければ、耐性菌感染症に感染して死亡する人が増え、治療費は高くなり、最も資源が限られた環境にいる人々にとっては治療が受けられなくなる可能性があります。
イルカ・オケケ、イバダン大学薬学微生物学教授（ナイジェリア）
共著者の一人であるナイジェリアのイバダン大学の薬学微生物学教授イルカ・オケケ氏は、緊急に対策を取らなければ、次のようなシナリオが生まれると述べている。「対策を取らなければ、感染して死亡する人はさらに増えるだろう。 耐性感染症「最後の手段である薬剤に対する耐性は、2035年には2005年と比べて2倍以上になる可能性がある。治療はより高価になり、最も資源が限られた環境にいる人々にとっては利用できなくなる可能性がある」と彼女は言う。
こうした資源の限られた環境は、感染症の発生率が高く、医療能力も低いが、既存の手段による「抗菌薬耐性の抑制から最も恩恵を受けることができる環境」であるとオケケ氏は説明する。低・中所得国における感染予防と管理を改善することで、これらの国で現在年間170万人が死亡しているが、そのうち医療センターで感染する耐性菌による死亡者数は年間33万7000人（最も頻繁な感染形態の1つ）を回避できる可能性がある。
予防と管理には、主に医療従事者による手洗い、環境の清潔さ、防腐技術、消毒・滅菌対策の改善など衛生基準の厳守が求められ、カテーテル、人工呼吸器、手術を通じて患者に感染が及ぶのを防ぐ。研究の著者らが開発し、シリーズの第 2 記事で論じた数学モデルによれば、死亡者数を減らすには、これらの国の予防と管理基準を高所得国の基準と一致させる必要がある。
トリプルゴール
この研究では、これらの国々で水、衛生、衛生サービスへの普遍的なアクセスによって何人の死亡を回避できるかについても推定しており、これによって抗菌薬耐性に関連する247,800人の死亡を防ぐことができるとしているが、この数字を達成するには、現在提案されているものよりも質の高い介入が必要であると記事は警告している。
もう一つの戦略は、小児用ワクチンの普遍的なアクセスを実現することであり、分析によると、これにより耐性感染を直接予防し、抗生物質の消費を減らすことで、181,500人の死亡を防ぐことができるという。
オケケ氏は、こうした介入により、途上国における耐性菌による死亡率が 18% 減少するだろうとし、「資源が限られた環境でも現実的」だと考えている。ランセット誌のシリーズの著者らは、4 番目の論文で、2030 年までに 3 つの世界目標を掲げている。抗菌薬耐性を 10% 削減、人間における抗生物質の不適切な使用を 20% 削減、動物における抗生物質の不適切な使用を 30% 削減することである。この目標達成に向けて、著者らは 9 月に開催される国連総会で提案された行動を優先するよう呼びかけている。
研究によると、「私たちの研究結果は、2030年までに抗菌薬耐性の世界的な発生率を10％削減することが、既存の介入によって達成可能であることを示しています。私たちの研究結果は、耐性を減らす可能性が最も高いものに向けた公衆衛生介入への投資を導くはずです。」
しかし、これらの措置は、必要とするすべての人が 手頃な価格で効果的な医薬品へのアクセス「現在利用可能な抗生物質が効かない細菌感染症が世界中で増加していることは、新しい抗生物質、ワクチン、診断法への投資と、それらへのアクセスの確保の必要性を示している」と、このシリーズの第3回記事では指摘している。
アクセスの確保
「投資を促すために多額の収益に頼る従来の医薬品開発モデルは、インセンティブがなければ経済的にもはや成り立たない」と研究は述べている。「さらに、こうしたメカニズムで開発された医薬品は、特に低所得国や中所得国では、必要とするすべての患者が購入できる価格にはならない可能性が高い」。著者らは、医薬品開発への投資を支援するために「官民パートナーシップに基づく新たな公的資金調達モデル」を提唱している。 抗生物質 患者の負担を軽減しながら、新たな代替手段を提供します。
感染症を専門とするレバノンの臨床薬剤師、ヌール・シャマスさん（36歳）は、仕事柄だけでなく、数年前、現在69歳の母親が脊椎手術のために入院した後、治療が難しく再発性の尿路感染症にかかったことからも、この問題を認識している。シャマスさんは、ランセット誌の記事で提案されている対策を高く評価しているが、非常に単純に思えても、「それぞれに難しさがある」と指摘する。「たとえば、手洗い。清潔な水と石鹸があっても、病院には看護師が足りないかもしれないので、看護師たちはひどく手一杯です」と彼女は指摘する。「看護師は手を洗わないこともあれば、手を洗っても30秒かけてこすらないこともあれば、患者から患者へと回っているうちに忘れてしまうこともある。また、疲れて燃え尽きてしまう人もいる」
勤務地のリヤドから話をしてくれたシャマスさんは、レバノンでは2、3か月ごとに母親が必要とする高価な抗生物質と検査を、たとえお金があっても入手困難な危機的状況にある国で受けられるのは恵まれている、と話す。「最初の症状を治療するのに最適な抗生物質を特定するために、母親がどんな耐性を持っているかを調べる検査にお金を払ったんです」と彼女は説明する。今では、感染症が再発するたびに、母親はどの抗生物質を使うべきかを判断するために別の検査を受けなければならない。「たいてい、最初は1種類の抗生物質を使って、2、3日後に別のものに変えなければなりません」
シャマス氏は、12人の抗菌薬耐性患者やその家族で構成されるWHOの作業グループに所属している。同グループは、ランセット誌の記事に反応するコメントを掲載し、「抗菌薬耐性に取り組むすべての人に対し、仕事の中で患者の声を考慮し、人間中心のアプローチを取り入れるよう求めている。抗菌薬耐性は国境やビザ要件、紛争地域を越える。世界中の富、人種、地域に関係なく、誰にでも影響を及ぼす可能性がある」と指摘している。
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#手洗い消毒ワクチン接種でスーパーバグによる年間75万人の死亡を防げる可能性がある #健康
2024-05-26 04:05:00