慢性疾患に対する総合的なアプローチ

多慢性疾患を治療するための従来の断片的なアプローチを解決する方法は、患者が自宅で複数の専門分野のケアを行えるようにすることです。

慢性疾患による疾病負担は劇的に増加しています。 ミルケン研究所のレポート 2015 年には米国で 3,080 万人が 3 つ以上の慢性疾患を患っていると推定されました。予測によれば、米国では 2030 年までに約 8,340 万人が 3 つ以上の慢性疾患を抱えることになります。これらの「多慢性」患者は複雑なケアを必要とし、リソースを圧迫し、生活の質に悪影響を及ぼします。

複数の要因がこれらの傾向を推進しています。寿命が長くなりライフスタイルの選択肢が増えると、複数の慢性疾患を発症する可能性が高まります。たとえば、 肥満の増加 にリンクされています リスクが高い 心血管疾患、糖尿病、高血圧などのいくつかの代謝疾患があること。この傾向は健康状態の悪化の一因となるだけでなく、業界に財政的負担を与えます。 90% 米国では慢性疾患を持つ人々の医療に年間 5 兆ドルが費やされています。

残念ながら、私たちの医療システムは、米国の人口動態の変化に適応できていません。臓器ごとにサイロで人の健康を診断し治療することは、費用がかかり、効果がなく、時代遅れのケア提供方法です。前向きな結果を得るには、人全体とすべての慢性疾患を同時に評価し治療する、包括的かつ個別化されたアプローチが必要です。

歴史的、体系的な問題

現在の医療モデルは、それぞれの慢性疾患に個別に焦点を当てているため、「全体像」を見逃しています。この歴史的なアプローチには 3 つの大きな問題があります。

• 患者はすぐに「専門家疲労」を経験し、複数の医師との予約や調整されていないケアプランをやりくりすることになります。これにより、指示の矛盾、複数の処方が効果的に管理されず、混乱が生じます。
• 患者の健康全体を治療する場合、財源不足、食糧不安、住居の不安定など、健康の社会的決定要因 (SDOH) の障壁は考慮されていません。実際、健康上の成果の 30 ～ 55% に SDOH 要因が関係しています。
• 患者のための時間は増えますが、患者と過ごす時間は増えません。かかりつけ医の平均診察時間は、 約18分 – これでは患者を完全に理解するには不十分です。スケジュールの調整、予約への往復の移動、待合室での待ち時間、または処方箋の受け取りに費やす時間は言うまでもありません。

これらの課題に対する解決策は、総合的かつ家庭内で、 患者主導型 ケア。

新しいアプローチ

Monogram Health の患者主導の治療モデルは、臨床医を直接自宅に派遣し、個々のニーズに合わせてパーソナライズされた統合ケア プランを提供することで、患者が自らの健康に関する決定を下せるようにします。

モノグラムの運営は医師主導で行われ、地元の高度医療提供者 (APP)、認定看護師、ソーシャルワーカー、栄養士、薬剤師によってサポートされています。モノグラムの革新的なモデルの頂点に立つのは、モノグラムの統合臨床介入、オーダーセット、プロトコールを開発した複数の専門分野の医師（すなわち、心臓専門医、腎臓専門医、呼吸器専門医、内分泌専門医、緩和ケアおよび行動健康）であり、これらの医師は地域ケアチームによって実行され、患者の自宅を訪問し、行動、メンタルヘルス、医療、およびSDOHの評価を実行して、継続的に個別化されたケアプランを作成します。再評価された。モノグラムのユニークなアプローチは、次のような強力なメリットをもたらします。

• ユニークかつ強力な方法でケアを推進します。 複数の専門分野の訓練を受けたチームは、特殊なレンズを通して診断、治療、検査の指示、薬の処方を行うことができます。モノグラムの革新的で総合的なアプローチは、人全体と存在するすべての慢性疾患を同時に評価し、治療します。

• 患者、介護者、家族との関係を築きます。 チームは、短期間のオフィス訪問では達成できない方法でサポート、教育、代理店を提供します。患者だけでなく、家族や介護者も、24 時間年中無休でモノグラムの臨床医に連絡し、即座につながることができます。

• 患者の健康状態を 360 度見渡すことができます。 在宅にいると、臨床医に独自の視点が与えられます。モノグラムの臨床医は、すべての薬剤、SDOH バリアを評価および検討し、摂取フォームでは効果的に診断できない行動や精神的健康などの学際的な評価を実施できます。

実際、メンタルヘルス治療を受けるのは負担がかかる場合があり、モノグラムの患者の 30% は精神的および行動的健康上の問題を抱えています。そのため、モノグラムはこれらのサービスをすべての在宅訪問の構造に組み込んでおり、対面でのやり取りや患者の健康質問票 (PHQ-2 および PHQ-9) などのツールを活用して、適切な臨床医と治療を配置しています。モノグラムには、多専門分野モデルの一部として主任精神科医がおり、患者に対するこの範囲のサービスを含めるためのプロトコルとオーダーセットを開発しています。

モノグラムのモデルは、多くの場合「アドオン」として扱われたり、他では利用できない患者ケアのあらゆる側面を「組み込み」ます。たとえば、モノグラムは緩和ケアを公平に扱い、臨床介入やプロトコルのすべてに組み込まれています。同様に、モノグラムの薬局サービスは患者のケアプランに組み込まれています。すべての患者に対して包括的な投薬レビューが行われます。

結果

平均的なモノグラム患者が抱える疾患の数は約 8 です。すべての治療オプションを公平に考慮して、個人の治療とケアに総合的なアプローチを取る場合、患者もパートナーも同様に次のような経験をします。

• より良い結果を。 モノグラム患者の入院は 44% 減少し、救急外来受診は 52% 減少しました。患者の状態が安定しており、管理されていることを検証します。
• 手頃な価格とコストの削減。 当社のパートナーは、2024 年に 1 億 6,000 万ドル、2025 年に 3 億 7,500 万ドルのコスト削減を実現しました。
• 患者の満足度と体験の向上。 モノグラムには、NPS スコアとプランの星評価を +0.77 (平均) 改善した実績があります。

ヘルスケアの未来

今後の記事では、モノグラムが複数の専門分野にわたる臨床医と専門家の統合チームを採用することで、1つのケアプランの下で患者の健康全体を治療するという従来の方法を超えてケアの範囲をどのように拡大するかを詳しく説明します。

• 心臓病学。 他の専門分野と統合された私たちの在宅機能は、患者の心臓へのストレスと負担を軽減し、専門分野を超えたより良い成果と生活の質の向上につながります。

• 呼吸器科。 COPD や喘息などの呼吸器疾患は、他の疾患と交差して悪化させます。私たちのモデルは、緩和的な原則と患者の生活のあらゆる側面を改善するための全体的な視点による早期の症状軽減に焦点を当てています。

• 内分泌学。 内分泌学に対する私たちの在宅アプローチは、糖尿病の治療にとどまらず、他のすべての専門分野と連携して、コントロールの向上と合併症の減少を促進します。

• 腎臓学。 当院では腎臓病の症状だけでなく、腎臓病の原因となる疾患の治療も行っております。

• 緩和ケア。 緩和ケアはすべての専門分野にまたがって行われます。早期に適用することは、患者の全体的な健康に多大なプラスの影響を与えます。

モノグラムは、費用がかかり患者に負担がかかる分断されたサイロ化した治療から脱却し、米国における患者エクスペリエンスの向上と治療の標準化と提供の変革に取り組んでいます。