感染症の原因、症状、治療法

ほとんどの場合、丹毒は成人の四肢（上肢および下肢）のレベルで発生し、慢性静脈不全またはうっ滞性皮膚炎を伴います。 丹毒病変の 2 番目に頻度の高い局在は、顔の皮膚に表れます。 特定の状況では、病原菌が表在リンパ管のレベルまで広がり、炎症と局所リンパ節の感受性の増加を引き起こす可能性があります。

一般に、A 群ベータ溶血性連鎖球菌によって引き起こされる皮膚感染症は、抗生物質による治療の開始後、急速に寛解しながら良好な経過を示します。 局所合併症は全身性合併症よりも一般的ですが、患者の慢性免疫衰弱性病状を背景に現れることはほとんどありません。

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丹毒の原因と危険因子

丹毒の主な原因は感染症です。 化膿レンサ球菌 または A 群ベータ溶血性連鎖球菌、特に顔に発生した感染症の場合。 黄色ブドウ球菌は丹毒の 2 番目の原因であり、この細菌は主に上肢/下肢の感染症に関与します。

丹毒の発症の素因となる危険因子 は次のように表されます。

• 心臓血管手術中にバイパスを行うために、伏在静脈のレベルから静脈移植片をサンプリングするために行われる外科的介入
• リンパ浮腫
• リンパ循環レベルでの障害
• 動静脈瘻
• 術後期間（術後管理プロトコルに従わない場合、手術創には、A 群連鎖球菌や黄色ブドウ球菌などのさまざまな病原菌が定着するリスクが高まります）
• ネフローゼ症候群
• 患者の免疫不全状態（原発性または特定の化学療法治療、HIV/AIDS感染、糖尿病によって誘発されたもの）。

新生児および乳児の場合 ～によって引き起こされる感染症の主な局在化 化膿連鎖球菌 そして 黄色ブドウ球菌 臍の断端（入り口の門は、臍の緒を切断した結果生じる外科的病変によって表されます）ですが、成人の場合、慢性静脈不全、リンパ浮腫、および静脈瘤潰瘍が丹毒の主な危険因子です。

肥満、リンパ浮腫、水虫、湿疹、慢性進行を伴う肝臓病変、およびアンバランスな糖尿病 皮膚感染症の発症の素因となる主な病態を表します。 化膿連鎖球菌一方、静脈内薬物の使用は、麻薬中毒者の丹毒の危険因子ランキングで第 1 位にランクされています。

丹毒の症状

丹毒の臨床像を構成する症状は局所的かつ全身的であり、次のようなものがあります。

• 丹毒斑は温かく、紅斑性（赤い皮膚）、浮腫状（炎症を起こした皮膚）で、境界がはっきりしていて痛みがあり、表面には透明またはわずかに黄色がかった内容の水疱（液体ベースの水疱）が発生します。
• 外皮壊死 – 重篤な形態では、プラークが壊死している (組織が壊死領域で失活している) か壊疽性です
• 蝶の形をした丹毒 – 顔の丹毒は頬に広がる傾向があり、プラークは特徴的な蝶の外観を持っています。
• 発熱症候群、悪寒、患者の全身状態の変化（丹毒の進行過程を通じて伴う可能性のある一般的な症状）。

診断

丹毒の診断は、既往歴、患者の臨床検査、および次のような検査から得られる情報に基づいて専門の医師によって確立されます。

• 白血球計算による血球計算
• ESR
• C反応性タンパク質（CRP）
• フィブリノーゲン
• ASLO (抗ストレプトリジン抗体)。

丹毒の病因診断は次のようにして確立されます。 細菌検査 集められた分泌物の この感染症の出現の原因となる病原菌を分離するフリッテンまたは連続性ソリューションのレベルから、 患者の血清中の抗ストレプトドルナーゼ B および抗ストレプトキナーゼの検出 (血清学的診断)。

丹毒の治療

A 群ベータ溶血性連鎖球菌およびブドウ球菌によって引き起こされる皮膚感染症の病因学的治療には以下が含まれます。 抗生物質の投与選択される抗生物質はペニシリンです。

2014 年以来、米国感染症学会は、軟部組織疾患の診断および治療ガイドラインに、感染症の株を含む抗生物質の使用に関する推奨事項を含めています。 メチシリン耐性黄色ブドウ球菌 MRSAの鼻咽頭保菌患者、このタイプのブドウ球菌による重度の感染症を患っている患者、および静脈内薬剤を使用している患者。

治療期間は5日～10日程度 に従って 感染症の重症度 そして患者の治療反応。

壊死性筋膜炎と免疫不全を伴う好ましくない進展を伴う症例では、入院が必要となります。 注射可能な抗生物質の投与と病気の進行の注意深く監視。

丹毒患者の支持療法には以下が含まれます。

• 丹毒斑への無菌冷湿布の適用
• 痛みや発熱症候群を管理するための解熱・鎮痛薬の投与
• 静脈うっ滞を防ぐために患肢を挙上します。

丹毒の外科的治療は重篤な感染症の患者にのみ行われます これは膿瘍や壊疽に関連しており、敗血症などの重篤な合併症を防ぐために失活した組織のデブリドマンを必要とします。

丹毒の合併症

丹毒の合併症は重篤になる場合がありますが、原則として患者の生命を危険にさらすことはなく、次のようなものがあります。

• 膿瘍の形成
• 皮膚壊死
• 出血性紫斑病
• 血栓静脈炎
• 猩紅熱
• 肺炎
• 細菌性髄膜炎。

主な予防策 丹毒になりやすい人に対して医師が推奨するものは次のとおりです。

• 皮膚の乾燥やひび割れによる病変の発生を防ぐためのクリームや軟膏の使用
• 皮膚病変の場所に関係なく、適切な洗浄と消毒を行います。
• 皮膚科医が以下の患者に対して推奨する治療計画の遵守 湿疹 または水虫。
• 糖尿病や慢性静脈不全患者の場合、病変を特定し適切なケアを行うために、下肢の外皮を注意深く検査します。

参考文献: