忘れられたパンデミック：オーストラリアの香港インフルエンザ（1968–1970）

オーストラリアがコロナウイルス疾患2019（Covid -19）のパンデミックから出現し、H5鳥インフルエンザが世界的なスプレッドに近づくと、過去のオーストラリアのパンデミック経験を振り返ることは有益です。これは、最近のオーストラリア政府によって強調されています Covid -19の応答照会レポート。1

わずか1世紀以内に、オーストラリアは5つの呼吸器ウイルスパンデミクスの影響を受けています。4つのインフルエンザパンデミクスと最近のコロナウイルスパンデミックです。最も致命的なのは、スペインのインフルエンザパンデミック（1918年）で、その後、中程度に重度のアジア（1957）と香港（1968）インフルエンザパンデミック、北米（2009年）に由来する穏やかなインフルエンザパンデミック、そしてコビッド19パンデミック（2020）が続きました。

インフルエンザの分類

A型ウイルスのみがパンデミックインフルエンザを引き起こし、2つの表面抗原ヘマグルチニン（H）とニューラミニダーゼ（N）によって定義されます。どちらもウイルスの流行の可能性を維持し、保護抗体反応の標的として機能し、ヘマグルチニンが主要かつより重要な抗原である抗原変動を受け、保護抗体反応の標的として機能します。パンデミックインフルエンザは、新規ヘマグルチニンを持つウイルスに関連しています。インフルエンザAウイルスは、ヘマ凝集抑制試験に基づいて、最初はA0、A1、およびA2（H0、H1、およびH2）としてサブタイプ化されました。

パンデミックの年表

香港のインフルエンザウイルスは、おそらく1968年初頭に文化革命の間に中国で始まった可能性があり、ウーハン、上海、王などを含む中国の都市を含む流行の不明確な報告がありました。4 1968年7月、香港で呼吸器疾患の発生が特定され、その月末までに約50万件が報告されました。5

オーストラリアでは、シドニーでは1968年の冬の季節インフルエンザの流行が特に深刻でした。 1968年8月11日の新聞レポートで、H Kramer博士（Lidcombeの臨床病理学研究所のディレクター）は、原因をアジアのA2株として特定しました。9 およびRWレーン博士（Commonwealth Serum Laboratoriesのディレクター [CSL]）「1957年以来の最悪の発生」と説明されています。9 アジアのA2ウイルスの発生もビクトリアで記録されました、10 南オーストラリア、11 西オーストラリア州では、首相、副首相、2人の州大臣が苦しんでいた。12 アジアのインフルエンザの世界の最後の隔離は、1968年8月にオーストラリアで発生したと言われています。11、13

1968年8月30日、オーストラリアの香港インフルエンザの最初の確認は、CSLが香港から戻ったノーザンテリトリーの患者からの緊張を分離し、特定したときに発生しました。8 ほぼ同時に、ピーターアーノルド博士（ベルビューヒルに拠点を置くシドニーの一般開業医）は、臨床病理学研究所との協力により香港インフルエンザとして確認された5つの症例を特定しました。これらの症例のうち4つは、「ホテルでのインフルエンザのような病気の一般化された発生」の報告で、ニューサウスウェールズ州のボウラルから戻ってきました。14 不思議なことに、新しい香港インフルエンザウイルスは、1968年にオーストラリアで有意な流行波を引き起こしませんでした。

1968年9月と10月に、ホノルル（アメリカ合衆国）、北米大陸、日本、香港への航海の一環として、シドニーからクルーズ船に乗って臨床的に診断された香港インフルエンザの295件が臨床的に診断されました。発生を説明したBD Apthorp博士は、病気の発症は「ほぼすべての症例で同一である」と報告し、患者は「頭の上部が持ち上げているように感じる」と頻繁に説明した。これらの観察にもかかわらず、肺炎を示唆する兆候を発症した患者はごく少数で、著者は死を報告しませんでした。15

1968年、オーストラリアはCSLでインフルエンザワクチンを大量生産する主権能力を持っていました。 11月までに、予想される冬の急増を支援するために、130万人の香港インフルエンザワクチン用量を英国に送り始めました。16 CSLは、新規インフルエンザウイルスが従来の季節パターンに従い、オーストラリアは数ヶ月間ワクチンを必要としないと仮定しました。17 その後、CSLは1969年の冬にオーストラリアで600万件を超えるワクチン用量を生産しました。16、18

米国の最初の症例は、1968年9月上旬にベトナムから戻った兵士で特定されました。その後の症例は、カリフォルニア、ハワイ、アラスカの軍事基地で検出されました。19 1968年から69年の米国冬の間、ウイルスは急速に広がり、リンドン・ジョンソン大統領、ヒューバート・ハンフリー副大統領、リチャード・ニクソン大統領に影響を与えました。アポロ8宇宙飛行士とケネディ岬の1200人の職員がワクチン接種を受けて、翌年の計画された月面着陸への混乱を減らしました。米国における香港インフルエンザの最初の波は、1969年2月に100,000人以上の死亡で宣言されました。20 1969年半ばまでに、ウッドストックやモラトリアムマーチ（米国史上最大の反戦抗議）などの大衆の集まりは、パンデミックについて明らかに言及することなく発生しました。21

遅延が最も顕著であるオーストラリアでは、新しいウイルスの初期の疫学を追跡することは、アジアA2（H2N2）サブタイプと新しい香港ウイルスの最後の記録的な流行の同時発生によって複雑になりました。 A2バリアントとしての新しいウイルスの初期標識も、報告に影響を与えた可能性があります。英国やヨーロッパの他の地域と同様に、オーストラリアの1969年のパンデミック波は比較的穏やかでした。インフルエンザの死亡率（人口100,000人あたり17）は、1968年のA2流行中（人口100,000人あたり27人）よりもかなり低かった。22 しかし、ニューギニアでは、1969年の香港インフルエンザの影響は壊滅的でした。少なくとも2000人の死亡があり、おそらく1万人もの死亡がありました。陸軍と空軍は、太平洋諸島連隊の200人の兵士を含む対応を支援するために呼び出されました。23

再びヨーロッパの経験を反映した1970年は、オーストラリアの香港インフルエンザにとって最悪の年でした。驚くべきことに、ウイルスが最初に到着してから2年後、オーストラリアの死亡率は人口100,000人あたり64に達しました。13 これは、アジアのインフルエンザパンデミック以来、インフルエンザ死亡率が最も高かった。 1970年の流行は、6月にクイーンズランドで始まったように見えます。ケープヨークとトーレス海峡のアボリジニとトーレス海峡島民の人々の間で発生し、ブリスベン、そして残りのオーストラリアに広がっています。24 NSWプレミアはそれで病気になりました、ジョージ・ジョンソン（の著者 私の兄弟ジャック）それで亡くなり、学校はスタッフの病気と授業で混雑し、メルボルンの都市葬儀がいっぱいになりました。25、26、27、28 米国の経験のエコーでは、1970年5月から9月まで全国の反戦抗議活動に200,000人以上が参加しました。29 パンデミックについて明らかに言及することなく。

インパクト

地元および国際的な医学文献のレビュー、およびメディア印刷出版物の検索では、オーストラリアの香港インフルエンザの疫学、公衆衛生、社会的影響の限られた説明しか見つかりませんでした。

香港インフルエンザは、異なる年と場所でさまざまな重症度のピークがある古典的な12か月の季節サイクルを確立しました。スペインのインフルエンザの場合、季節パターンを採用する前に12か月以内に3つの波がありましたが、Covid -19はオミクロン変異体の出現後3か月ごとに同期グローバル波として最初に経験されました。呼吸ウイルスの季節性の決定要因は不完全に理解されていますが、宿主の自然免疫、環境および/または気候因子、および季節依存の人間の行動が含まれる場合があります。さらに、すべての呼吸器ウイルスが冬の季節性を持っているわけではありません。30 H2N2アジアのインフルエンザからの既存の部分免疫は、香港インフルエンザの行動に重要な役割を果たした可能性があります。

オーストラリアの香港インフルエンザとコビッド19パンデミックの重症度を比較するとき、両方のパンデミックのピークに遅延があり、今回は両方のウイルスに対するワクチンが利用可能であることに注意することが重要です。香港インフルエンザの場合、これはおそらく自然に獲得された抗新ウラミニダーゼ免疫によるものでした。13 Covid -19の場合、それはおそらく医薬品以外の介入によるものでした。香港インフルエンザのために分布した約600万回の用量と、単回投与または二重用量が投与されたかどうかに関する不確実性に基づいて、Covid -19で達成された90％以上のレートよりもはるかに低いワクチン接種率をもたらしました。ただし、自然に獲得した免疫を補完する可能性があります。

過剰な死亡率は、流行とパンデミックの重症度の一般的な尺度です。2、13、17 香港インフルエンザパンデミックの2シーズンにわたるオーストラリアの過剰死亡率の遡及的評価は、2020年から2023年までのCovid -19のそれに近づく（87.3 v 100,000人あたり91.4人口）。13、31 しかし、香港インフルエンザと比較して、若者の少数がCovid -19で死亡しました。香港インフルエンザの死亡の約30％が65歳未満のオーストラリア人で発生しました。13 70歳未満のオーストラリア人の間で報告されているCovid -199の死亡の約11％と比較して。32

もちろん、Covid -19のパンデミックの影響は、効果的なワクチンが利用可能になる前に広範囲にわたる感染を経験した国ではるかに大きかった。たとえば、過剰な死亡率は、オーストラリアよりも米国で約4.5倍高かった（408 v 100,000人あたり91.4人口）、33 現代のパンデミック死亡率の観点から、スペインのインフルエンザに次ぐ。

シドニーを出発するクルーズ船での早期発生が両方のパンデミックについて報告されたことに興味を持っています。 Ruby Princessで診断された907のCovid -19症例のうち、29症例が死亡しました（症例致死率は3.2％）。34 対照的に、Apthorp博士は、1968年春にシドニークルーズ船で295香港インフルエンザ事件の間で死亡者がいないと報告しました。15

ワクチン接種はパンデミック対応の基礎ですが、香港インフルエンザとコビッド19の両方の経験からの重要な教訓の1つは、効果的なワクチン接種プログラムがタイムリーな展開、国民の受け入れ、およびウイルスの広がりの予測不可能な性質によって形作られることです。香港のインフルエンザパンデミックは、ワクチン接種とある程度の既存の免疫があっても、アウトブレイクのタイミングと重症度が予測不可能であることが確認されました（ボックス3）。

将来のパンデミクスを管理するオーストラリアの能力は、堅牢な科学的およびヘルスケアシステムだけでなく、特に科学的不確実性と決定的な行動の必要性のバランスをとる場合、公共の信頼と回復力の育成にも依存します。これらの経験から学ぶことにより、オーストラリアは、将来の世界的な健康緊急事態の複雑な社会的、経済的、健康への影響をよりよく予測し、軽減することができます。

ボックス2 – 1969年初頭の「インフルエンザの侵入」16