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13,000人以上を対象とした新たな分析により、脳卒中や認知症のリスクを高める可能性のある脳血管の変化は、脳卒中を経験したかどうかに関係なく、さまざまな心臓病を患う人々によく見られることが判明した。
本日発表された新しい研究は、 神経学®米国神経学会の医学雑誌は、さまざまな心臓病を患う人々の「隠れた」脳の変化に関する、これまでで最も包括的な体系的なレビューです。
ジョージ・グローバル・ヘルス研究所の筆頭著者であるZien Zhou博士は、これらの変化を特定することが、これらの患者の治療法を選択する際に重要な役割を果たす可能性があると述べた。
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「心臓病を患っている人は、脳の血管系に変化が起こる可能性が一般の人に比べて2～3倍高いのですが、これらの患者は脳卒中を患っていない限り、日常的に脳画像検査を受けないため、見逃されることが多いのです。」彼は言った。
「しかし、血栓の治療や予防に一般的に使用される薬剤による脳出血のリスクをより受けやすくなる可能性があります。頭蓋内出血は生命を脅かす合併症であり、証明された治療法はなく、生存率は50パーセント未満です。」
無症候性脳梗塞（SBI）や脳小血管疾患（CSVD）など、脳画像検査でのみ検出できる脳血管の変化は、高齢者や高血圧の人に多く発生することが知られています。 明らかな神経症状を引き起こすほどではありませんが、微妙な神経障害を引き起こし、脳卒中や認知症の長期的なリスクを高める可能性があります。
心房細動、冠状動脈疾患、心不全または心筋症、心臓弁膜症、卵円孔開存症（心臓の穴）を患う成人におけるこれらの隠れた脳血管変化の有病率を判断するために、ジョージ研究所の研究者らはメタ分析を実施した。 1988 年から 2022 年の間に発表された 221 件の観察研究のうち。
その結果、心臓病のある人では次のことが判明しました。
- 約 3 分の 1 が何らかの形の SBI を患っていた
- 4分の1には裂孔（以前の閉塞または細い動脈からの漏れの後に神経組織が死滅した小さな空洞）があった
- 3分の2には白質病変（神経線維周囲の保護コーティングの損傷）があった
- 4分の1には脳組織に無症候性の微小出血の証拠があった。
- 半数以上が脳萎縮（ニューロンまたはニューロン間の接続の喪失による脳の縮小）を患っていました。
これらの脳変化の有病率は、最近脳卒中を患った人とそうでない人の間で一般に同じであり、結果には明らかな性差はありませんでした。
周博士は、この研究はまた、心臓病が脳の「脆弱性」を反映するこれらの変化の主な原因の1つであることを確認したと述べた。
「心臓病と隠れた脳血管損傷との関連については、いくつかの潜在的なメカニズムが提案されていますが、この 2 つの状態には、加齢、高血圧、2 型糖尿病、高脂血症、喫煙などの共通の危険因子があります」と Zhou 博士は述べています。
「一部の心臓病患者の心拍出量の段階的な低下は、脳組織に到達する血液量に影響を与え、これらの患者の血管変化や認知機能障害の一因となる可能性がある」と同氏は付け加えた。
「隠れた脳の変化や認知機能障害は、小さな血栓が心臓内で形成された後に動脈循環を通って脳に移動した結果である可能性もあります。」
周博士は、これらの脳の変化の正確な原因と、これらの患者の管理への影響を調べるには、さらなる研究が必要であると述べた。
「抗凝固療法（ほとんどの心疾患患者に必要）が検討されている患者に追加のMRIを実施することが、望ましくない副作用を防ぐという観点から費用対効果が高いかどうかを知る必要がある」と同氏は述べた。
「しかし、抗凝固薬による脳血栓や出血のリスクを精査し、その情報を利用して最適な治療法を選択できれば、心臓病患者の治療の安全性が向上する可能性があります。」
参考文献：Zhou Z、You S、Sakamoto Y 他心臓病患者における隠れた脳血管変化：体系的レビューとメタ分析。 神経科。 2024;102(8):e209204。 土井： 10.1212/WNL.0000000000209204
この記事は下記より転載させていただきました 材料。 注: 資料は長さや内容が編集されている場合があります。 詳細については、引用元に問い合わせてください。
1711533609
#心臓病患者には隠れた脳の変化が起こる
2024-03-27 09:52:22