フォックスグローブ植物に由来する心臓グリコシドは、2世紀にわたって心臓病に使用されてきましたが、ジゴキシンとジギトキシンは徐々に好意から落ちており、現在は心不全治療において議論の余地があると考えられています。
心不全におけるグリコシドの使用に関する初期の根拠は、1997年に由来しています 試用を掘ります 心不全の6800人の患者において、ジゴキシンとプラセボとプラセボの比較 – 標準療法と組み合わせて – を比較します。薬物を使用した左心室駆出率（HFREF）が減少した人は、入院を必要とする可能性が低くなりましたが、全死因死亡率の主要なエンドポイントは2つのグループ間で違いはありませんでした。
「ジゴキシン/デジトキシンは、以前の心不全ガイドラインでクラス1の推奨を受けましたが、これは治療の進歩に照らして、より弱いクラス2Bに格下げされています」 Gregg Fonarow、MD言った Medscape Medical News。
新しい研究結果は古い薬を復活させることができますか？
Ahmanson-ucla心筋症センターを指揮し、UCLAの予防心理学プログラムの共同ディレクターであるFonarow氏は、DIG試験以来、DIG試験以来、四半期中に大幅に進化したと述べています。 2つの新しい試験では、ジギトキシンとジゴキシンを再検討して、「彼らが「」以上の利益を提供するかどうかを確認しています。ファンタスティック4心不全薬物療法：アンジオテンシン受容体 – ネプリリシン阻害剤（ARNI）、ベータ遮断薬、ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRA）、およびSGLT2阻害剤。
セルビアのベオグラードで開催された今年の心不全協会（HFA-ESC）2025年に、調査官は初期のデータを報告しました。 digit-hf 症候性HFREFの1212人の患者におけるガイドライン指向療法と組み合わせて、ジギトキシンまたはプラセボを比較している試験。
「私たちはDIGIT-HFを開始して、低血清濃度でのジギトキシンが最新のガイドラインに向けた医学療法の上の転帰を改善し、ジギトキシンの使用が安全であることを示すために」 Medscape Medical News。 「後者は、ベータ遮断薬の治療だけで効果的な速度制御に十分ではない場合、心房細動とHFREFの患者の効果的な頻度制御に必要であるため、特に重要です。」
結果は今年後半に到着するはずですが、ドイツのハノーバーにあるハノーバー医科大学のバヴェンディエクは、心不全の他の現代療法の極めて重要な試験において、研究集団は被験者と比較してより複雑であると述べました。
DIGIT-HF患者は「HF症候性負担と顕著」にありました、Bavendiekと彼の共著者は 心不全の欧州ジャーナルまた、ガイドライン指向薬を含む「現代のHF治療の優れた実施」を受けていました。40％がARNIを受け、70％MRA、64％が肺毛栓型排尿器を、25％が心臓再同時期化療法を受けていました。
Digitoxinがすでに最適化された療法でこの重度の病気の集団に利益を示した場合、この発見は非常に興味深いでしょう、とBavendiekは語った Medscape Medical News。これまでのところ、この集団ではデジトキシンの使用は安全であり、新しい安全信号は観察されません。調査官は、腎臓を介して排泄されるジゴキシンとは対照的に、腎機能障害のある患者で肝臓の排泄が好まれるため、ジギトキシンを選択しました。
グリコシドの使用を通知する可能性を伴う別の進行中の試験は 決断 症候性心不全と左心室駆出率が50％未満の1000人以上の患者の研究。 Digit-HFとは異なり、決定試験は低用量のジゴキシンを使用します、と鉛調査官は言いました Dirk Jan Van Veldhuisen、MDオランダのグロニンゲンにある大学医療センターのグローニンゲンの。この決定は、ジゴキシン> 1.2 ng/mLの血清濃度が死亡率の増加に関連していることを示唆するDIG試験のサブ分析に基づいていましたが、より低い濃度ではより好ましい結果が見られました。決定において、ターゲット血清濃度は0.5-0.9 ng/mlです。意思決定調査員は、この集団でのジゴキシンの使用をよりよく理解するために、より多くの女性を登録しました。
警告物語
の治療に関する最新のアメリカ心臓協会のガイドライン 心不全 社会のスポークスマンとして奉仕するFonarow氏は、心不全の入院を減らすことを目的として、ガイドライン指向の医学療法にもかかわらず、またはそのような治療に耐えられないHFREFの患者を考慮することができます。
Fonarow氏によると、心房細動の患者の結果は特に興味深いかもしれません。 「DIGIT-HF試験のランダム化は、心房細動の有無により層別化されました。そのため、この試験はHFREFおよび心房細動患者におけるこの療法の役割に関する重要な情報を提供します」と彼は言いました。
しかし、Digit-HFの多くの患者は、ベースラインですべての「ファンタスティックフォー」療法を受けていなかったと彼は付け加えた。 「これらの理由から、Digit-HF試験は、追加の臨床試験からの確認なしにガイドラインの推奨に影響を与えるほど決定的ではないかもしれません。」
Fonarowは、Abbott、Amgen、Astrazeneca、Bayer、Boehringer Ingelheim、Cytokinetics、Eli Lilly and Companyのコンサルティングを報告しました。 Bavendiekは、Alnylam Pharmaceuticals、Amgen、Amgen、Astrazeneca、Bayer、Eli Lilly and Company、Novartis、Pfizer、およびVital、Alnylam Pharmaceuticalsからの制度的研究の支援を受けていると報告しました。
キャサリン・ワンダーシーは、専門の医療聴衆のための医療作家として30年以上の経験があります。
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#心臓病学の最も古い薬はカムバックすることができますか
2025-06-24 04:49:00