心臓リハビリテーションが命を救うという明確な証拠があるにもかかわらず、ほとんどの女性は決して登録しません。米国心臓協会の新たな声明はその理由を説明し、心臓の回復がすべての女性にとって公平でアクセスしやすいものであることを保証するためのガイドラインの概要を示している。
勉強： 女性の心臓リハビリテーション: アメリカ心臓協会の科学的声明。画像クレジット: PeopleImages/Shutterstock.com
アメリカ心臓協会は学術誌に科学的声明を発表しました。 循環 心臓リハビリテーションへの女性の参加を増やし、心臓血管の健康と生活の質を改善する。
心臓リハビリテーションが重要な理由
心臓リハビリテーション (CR) は、さまざまな専門知識を持つ専門家チームが心血管疾患の患者に個別の運動や行動のカウンセリングを提供するライフスタイル管理プログラムです。
従来の CR サービスには対面セッションが含まれますが、これらのサービスは仮想セッションまたはリモート セッションを通じて提供することもできます。仮想セッションでは、CR コンポーネントは、異なる場所にいる患者と臨床医の間の視聴覚コミュニケーションを通じて配信されます。遠隔セッションでは、患者は監督なしで独立して運動し、そのデータを臨床医と共有します。
健康上の利点に関しては、CR が禁煙、血圧、コレステロール値、空腹時血糖値などの心血管危険因子を改善することが証拠によって示唆されています。
6 ～ 12 か月の期間にわたって CR を実践すると、再入院のリスクが 42 % 減少することがわかっています。同様に、長期の CR セッションは心筋梗塞や心血管死亡のリスクを軽減することがわかっています。
全体として、これらの利点により、米国心臓病学会や AHA を含む専門学会は、心血管疾患の二次予防の重要な要素として CR を推奨しています。
女性におけるCRの具体的な健康上の利点
CR と身体活動は、いくつかの点で女性に利益をもたらします。 CR による死亡リスクの減少は、男性よりも女性の方が相対的に顕著であることが証拠によって示されています。心血管合併症のある女性において、CR は運動能力、代謝、精神的健康を改善することがわかっています。
身体活動に関しては、定期的に有酸素運動や筋力運動を行う女性の方が、高血圧の改善や全死因死亡リスクの低下など、男性よりも大きなメリットを経験していることが証拠によって示唆されています。
たとえば、AHA は、週に 300 分の有酸素運動を達成した女性は全死因死亡率が 24% 減少したのに対し、男性は 18% 減少したと指摘しています。さらに、毎週3回の耐性セッションにより、男性の14％と比較して、女性の死亡率は28％低下しました。
女性のCRアクセスを制限する要因
CR 紹介率の低下、保険の欠如、交通機関の問題、学歴の低さ、社会的孤立、セルフケアの機会の制限、家族の責任など、いくつかの要因が女性の CR への参加を制限する可能性があります。
CR紹介率の不平等は、女性のCR参加を制限する主な要因と考えられている。このような不平等は、CR の対象となる女性における心血管診断の欠如に起因する可能性があります。 CR の対象となる女性は高齢で、医学的および心理的な併存疾患を抱えている傾向があるため、臨床医の偏見も潜在的な要因である可能性があります。
女性の CR 参加を向上させるための戦略
CR への参加における不平等に対処するには、女性の多様なニーズを認識し、それに対応する多面的かつ横断的なアプローチが必要です。 CR への紹介がないことは、CR に参加しないための修正可能な主要な危険因子の 1 つです。自動照会システムの導入は解決策となる可能性があり、女性の場合は CR 参加が 10 倍以上、症例管理戦略と組み合わせると最大 25 倍増加することがわかっています。
明示的に女性向けに設計されたパーソナライズされた CR プログラムは、女性特有の行動的、臨床的、心理社会的要因をターゲットにする可能性があるため、CR 参加を増やすための有望な介入となる可能性があります。
新たな証拠は、心血管疾患患者の自己効力感、生活の質、メンタルヘルス、治療遵守を改善する上で、同僚や家族からのサポートが重要な役割を果たし、最終的には CR への参加と出席を改善することを示唆しています。 CR プロセス全体にピアサポートプログラムとメンタルヘルスサービスを日常的に組み込むことで、女性の CR への参加が促進される可能性があります。
デジタル技術を活用したリモートまたはバーチャル CR セッションは、移動の必要性を排除または軽減し、患者の希望する場所で柔軟に CR を提供できるため、女性の CR 参加率を向上させるのに効果的である可能性があります。ただし、特に女性におけるこのような CR セッションの安全性と臨床的有効性を判断するには、詳細な研究が必要です。
ハイブリッド、コミュニティベース、またはバーチャル CR などの非伝統的な配信モデルに関する研究は、サンプルサイズが小さいことと女性の過小評価により依然として制限されていることを強調し、アクセスの安全性、有効性、公平性を判断するために性別に特化した大規模な研究の必要性を強調しています。多様な人種、民族、社会経済的背景を持つ女性のニーズに応える、文化的に配慮した公平性を重視したプログラムの実施も必要です。
女性向け CR における特別な考慮事項
女性の心肺機能の改善
身体運動中に達成可能な最大酸素消費量 (ピーク V̇O2) は、心肺機能の適性評価のゴールドスタンダードです。また、心血管疾患の予後に関する重要な指標でもあります。
心血管疾患のある女性では、中程度から激しい、または高強度の運動トレーニングがピーク V̇O2 を改善することがわかっています。既存の証拠はまた、冠動脈解離を患う女性のピーク V̇O2 を改善するには、高強度のインターバルトレーニングが中強度の継続トレーニングよりも優れていることを示しています。カスタマイズされた高強度レジメン、または有酸素性レジメンとレジスタンスレジメンを組み合わせたレジメンは、CR プログラムに参加している女性のフィットネスと脚力の向上に特に効果的である可能性があります。
女性に焦点を当てた CR プログラム
女性に焦点を当てた CR プログラムは、幅広い運動の選択肢、社会的交流や心理社会的サポートの充実、不安に対する懸念など、女性の好みに対応しています。このような種類のプログラムは、運動や教育セッションへの女性の参加を増やすことがわかっています。
女性に焦点を当てたプログラムを実施する際の CR 臨床医向けのガイドラインが作成されています。これらのガイドラインは、CR への参加と提供における性別特有の課題に対処し、世界のさまざまな環境における女性の CR の包摂と有効性を高めるためのロードマップを提供します。
しかし、女性専用の CR プログラムの利点は依然としてまちまちであり、モチベーションを高める面接、柔軟なスケジュール設定、女性の心臓血管の健康に関するスタッフのトレーニングなど、女性に焦点を当てたアプローチを既存の男女混合プログラムに統合することが最も現実的なアプローチである可能性があります。
自然発生的な冠動脈解離
自然発生性冠動脈解離（SCAD）は女性に最もよく発生します。従来の CR プログラムと SCAD に焦点を当てた CR プログラムはどちらも、SCAD 患者の身体的および感情的なフィットネスを改善することが示されています。
専門家の推奨によれば、SCAD後のCRに参加する患者は、中程度の強度の有酸素運動に取り組み、激しい緊張を避け、精神的健康上の懸念に対処するための個別の心理社会的サポートを受ける必要がある。
疾患特異的 CR モデルは、非閉塞性冠動脈による虚血または心筋梗塞 (INOCA および MINOCA)、乳がんまたは婦人科がん、ストレス誘発性心筋症など、女性に過度に影響を与える他の疾患にも対処する必要があります。
女性のCR参加の促進
米国心臓協会は、女性の CR へのアクセスと参加を改善するための具体的な戦略を提案しました。
これらの戦略は主に CR の認知度を高め、自動紹介を実装することに重点を置いています。代替の CR 配信方法を検討する。 CRにピアサポートとメンタルヘルスサポートプログラムを組み込む。文化的に配慮したプログラムを開発する。そして、SCAD、非閉塞性冠動脈虚血、乳がんまたは婦人科がん、ストレス誘発性心筋症など、女性に特に影響を与える疾患に対処する疾患特異的なCR介入を開発するための研究とイノベーションを促進します。
#心臓リハビリテーションにおける男女格差を是正するために必要な行動