世界中の医療専門家は、体格指数 (BMI) のみにのみ依存しない、肥満を診断するためのより微妙なアプローチを提案しました。
書き込み中 ランセット糖尿病と内分泌学、 世界委員会は、誤分類を減らすためには、個人レベルでの健康不良の兆候や症状とともに、腹囲や直接脂肪測定などの体脂肪の他の尺度も使用すべきだと主張した。
さらに、専門家グループは、肥満を 2 つの異なるカテゴリーに分類することを提案しています。臨床的肥満は、「過剰な肥満によって直接的かつ特異的に引き起こされる全身性の慢性疾患」です。前臨床肥満は、「臨床的肥満または他の非感染性疾患に進行するリスクの増加を伴う、臓器および組織の機能が維持された過剰な肥満」です。
英国キングス・カレッジ・ロンドンのフランチェスコ・ルビノ医学博士が主導し、世界中の75以上の医療機関の支持を受けたこの委員会の目標は、肥満が病気であるかどうかをめぐる議論に決着を付けることであった。
「私たちの再構成により、肥満の微妙な現実が認識され、個別のケアが可能になります」とルビーノ氏は声明で述べた。 「これには、慢性疾患に苦しむ人々に適切な、臨床的肥満の人に対する科学的根拠に基づいた治療へのタイムリーなアクセスや、健康リスクが増加しているが継続的な治療が受けられない前臨床肥満の人に対するリスク低減管理戦略が含まれます。これにより、医療リソースの合理的な配分と、利用可能な治療選択肢の公平かつ医学的に意味のある優先順位付けが促進されます。」
例えば、前臨床肥満症の人は食事や運動などの予防的介入が適しているかもしれないが、臨床的肥満症の人は薬や手術など、より時間に敏感な治療法が必要になる可能性があるとルビノ氏は記者会見で述べた。
共著者でオーロラにあるコロラド大学アンシュッツメディカルキャンパスのロバート・エッケル医師は、委員会が考え出したものは「まったく新しい」と強調した。
「有病率、そして最終的には前臨床肥満の人に何が起こるかに関して、未解決の疑問がたくさんあります」と彼は言う。 「今から10年も経てば、全員ではなく一部の人にとってより熱心な介入が必要かどうかという点で、前臨床肥満のリスク勾配についてさらに詳しく分かるかもしれません。これは、今後臨床的に運用され、患者にアドバイスを与える全く新しい領域です。 。」
臨床的肥満と前臨床的肥満
臨床的肥満（現在進行中の病気の状態として定義されている）は、日常生活に影響を与える過剰な脂肪蓄積による組織または器官の機能の低下が特徴です。これは、息切れ、膝や股関節の痛み、関節の硬直、可動域の減少、代謝機能不全、臓器系の機能不全などの形で現れることがあります。
この提案に基づいて臨床的肥満を診断するには、個人は2つの主な基準にチェックを入れる必要がある。それは過剰な体脂肪の確認に加え、進行中の臓器機能不全および/または年齢調整による可動性の制限や日常生活の制限の兆候である。同委員会は、日常活動の制限や以下の臓器系の機能不全を反映するものなど、18の診断基準を列挙した。
- 中枢神経系
- 上気道
- 呼吸器系
- 一般的な心血管、特に心室、心房、肺、血栓症、および動脈心血管
- 代謝
- 肝臓
- 腎臓
- 尿路
- 女性と男性の生殖器系
- 筋骨格系
- リンパ系
臨床的肥満の小児および青少年を診断する場合、同様ではあるが別個の 13 の診断基準のリストが使用されます。
「臨床的肥満の診断は、他の慢性疾患の診断と同じ意味を持つべきである。したがって、臨床的肥満と診断された患者は、包括的なケアと科学的根拠に基づいた治療をタイムリーかつ公平に受けられるべきである」と委員会の著者らは指摘した。
一方、前臨床肥満は非常に不均一であり、さまざまなリスクを示します。これらの人々も過剰な体脂肪を持っていますが、その結果として進行中の病気を抱えているわけではありません。その代わり、前臨床肥満症の人でも、臓器や組織の機能不全の兆候が全くないか、軽度の兆候しかなくても、通常の日常活動を完了することができます。しかし、一般に、臨床的肥満、心血管疾患、2 型糖尿病、一部のがんなどの病気のリスクが高くなります。
「前臨床肥満は、代謝調節に関与する臓器だけでなく、潜在的に肥満の影響を受けるすべての臓器の機能が維持されていることによって定義されるため、代謝的に健康な肥満とは異なります」と著者らは指摘した。
BMIを超えた移行
体脂肪が過剰な患者の臨床肥満診断を確定するには、医療提供者は患者の病歴を評価し、臨床評価中に必要に応じて身体検査、標準臨床検査、および追加の診断検査を実施する必要があります。
BMIは依然として臨床的有用性を保っているものの、体脂肪を過大評価したり過小評価したりする可能性があると著者らは指摘し、臨床医が腹囲、ウエストヒップ比、ウエストなどの少なくとも1つの追加の人体計測尺度を用いて肥満状態を検証することを提案している。身長に対する身長の比 — または二重エネルギー X 線吸収測定法 (DEXA) または生体インピーダンスによる直接的な脂肪量測定。
」[During the exam]、臓器の機能不全の疑いを引き起こす兆候や症状があるかどうかを確認します。臓器の機能不全があり、それが明らかであれば、それは臨床的肥満です。臓器の機能不全が完全に明らかになっていない場合は、必要に応じて診断を段階的に進めます。」とルビーノ氏は言い、「これは…プライマリケアから専門医に至るまでの臨床医の職務内容です。」と述べた。
BMIが40を超える患者にはこうした追加の身体測定は必要ないとエッケル氏は指摘し、これほどBMIが高い患者では過剰な体脂肪が想定されると述べた。
開示
ルビノ氏は、エシコン（ジョンソン・エンド・ジョンソン）、ノボ ノルディスク、メドトロニック、モーフィック メディカル、イーライ リリー、アムジェン、ケイロン、GI メタボリック ソリューションズとの関係を報告し、自身がメタボリック ヘルス インスティテュートの所長であり、メタボリック ヘルス インターナショナルおよびロンドン メタボリックの単独ディレクターであることを報告しました。そして肥満手術。
エッケル氏は、ノボ ノルディスク、ヘルシー エイジング カンパニー、WW インターナショナルとの関係を報告した。
他の共著者も業界とのいくつかの関係を報告しています。
一次情報源
ランセット糖尿病と内分泌学
ソース参照: Rubino F ら「臨床的肥満の定義と診断基準」Lancet Diabetes Endocrinol 2025; DOI: 10.1016/ S2213-8587(24)00316-4。