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早産の危険がある女性に硫酸マグネシウムを点滴するだけで、赤ちゃんの脳性麻痺を予防できることが最近の調査で確認された。この薬自体はイギリスでは1回あたり約5ポンド（約6.50ドル）かかり、母親に安全に薬を投与するには経験豊富なスタッフによる入院が必要となる。
Cochrane Database of Systematic Reviews の論説では、この介入がまだ世界中で一貫して利用可能ではないため、より広範かつ公平に実施されることが求められています。
硫酸マグネシウムが保護効果を示す最初のコクランレビュー 未熟児 に対して 脳性麻痺 このガイドラインは2009年に発表されたもので、最近の更新版にはこの発見をさらに裏付ける新しい試験が含まれています。このガイドラインは、妊娠32週未満の早産リスクのある女性に対して2015年から世界保健機関によって推奨されていますが、多くの分野で実施が課題となっています。
どの介入が効果的かを知ることは戦いの一部に過ぎません。複雑な医療システム全体で一貫して介入を実施することは決して簡単なことではありません。最初のレビューの結果を見て、新生児科医のカレン・ルイトは、この人生を変えるような介入がイングランド中の資格のある母親全員に提供されるようにしようと決意しました。
これには、妊娠 30 週未満で出産するすべての女性と、臨床的要因に応じて 30 週から 33 週の間に出産する一部の女性が含まれます。
「早産は脳損傷や脳性麻痺の主な原因であり、子どもやその家族に生涯にわたる影響を及ぼす」とブリストル大学新生児医学教授カレン・ルイト氏は言う。
「2009年にコクランのメタアナリシスが発表されたとき、早産の母親に投与される硫酸マグネシウムが、潜在的にゲームチェンジャーとなることに気付きました。早産児に対する最初の効果的な神経保護治療で、脳性麻痺を約30％予防しました。私たちは 早期導入者 セントマイケル病院（ブリストル＆ウェストン大学病院NHSトラスト）にて。
「私は2014年に、この潜在的に人生を変える治療法が、早産児を脳損傷とそれに続く脳性麻痺から守るのに効果的であるという高いレベルの証拠があるにもかかわらず、イギリスでは広く使用されていないことを発見しました。…私たちの目標は、早産の対象となるすべての母親に硫酸マグネシウムを投与する選択肢を与え、すべての早産児に潜在能力を最大限に発揮する機会を与えることでした。」
「PReCePTの協力により、イングランドにおけるエビデンスと実践のギャップを埋め、社会経済的に最も恵まれない地域に住む乳児の健康の公平性を実現し、将来の周産期介入の成功に向けたエビデンス基盤を構築することができました。」
コクランの著者らとのやり取りの後、カレンさんは PReCePT (早産時の脳性麻痺の予防) と呼ばれるプログラムを通じて、自分の病院で研究結果の実施を開始しました。両親と産科病棟のスタッフが共同で設計したこのプログラムは、対象となる母親に硫酸マグネシウムを確実に提供するための実用的なツールとトレーニングを提供します。
ヘルスイノベーションネットワークは、このプログラムをイングランド西部の5つのトラストすべてに普及させた後、現在ではイングランドのすべてのNHS産科ユニットに展開している。2018年から2023年の間に、硫酸マグネシウムは全国で14,270人の適格な女性に投与され、その結果、脳性麻痺の症例が385件減少したと推定される。
この人生を変える治療法の広範な使用は、レックス・ドイル教授とキャロライン・クロウザー教授が主導した最初のコクランレビューによって可能になりました。
「硫酸マグネシウムが乳児の脳を脳性麻痺から守るかもしれないという最初の示唆は、 観察研究 「他の目的で使用されていたのです」とメルボルン大学新生児小児科名誉教授レックス・ドイル氏は言う。
「母親が薬を投与された未熟児では脳性麻痺の発生率が低いように思われたが、証拠は決定的ではなかった。 臨床試験 その後、5つの試験の結果を統合した2009年のレビューを発表したところ、幼児期の脳性麻痺の発生率を低下させるという明らかな効果があることが証拠から示されました。
「この介入が世界中で広まり、現在多くの国で適格な母親の大多数に実施されていることは心強いことです。しかし、人間の出産は予測不可能なため、確実に 100% 達成することは不可能です。早産の女性の中には、介入の機会がないまま早産してしまう人もいますが、一方で「誤報」を経験し、満期出産であってもずっと遅れて出産する人もいます。」
硫酸マグネシウムは費用対効果が高く、人生を変える効果があるという明確な証拠があるにもかかわらず、すべての母親がそれを摂取しているわけではない。バーモント・オックスフォード・ネットワークは、 主に米国を中心に、世界中で1,400の新生児ユニットが参加彼らのデータによると、適格な女性の約3分の2が硫酸マグネシウムを摂取しており、この数字はおそらく 低リソース設定 データでは十分に表現されていないもの。
カレンは世界中の臨床医と協力して 資源の少ない環境の人々を助けるための資料 未熟児を助けるために、他の介入と並行して硫酸マグネシウムを実施するよう呼びかけています。コクラン・ライブラリーに掲載された彼女の新しい論説では、資源の少ない環境での世界的な導入と実施研究の拡大を訴えています。
「私たちのレビューでまとめた試験はすべて高所得国からのもので、病院が比較的よく管理体制を整えている。 硫酸マグネシウム 「この薬は、点滴を不要とし、母体と胎児のモニタリング要件を満たす」と、更新されたコクランレビューの主執筆者である南オーストラリア保健医療研究所のエミリー・シェパード博士は述べている。
「資源の乏しい環境では、これが常に可能であるとは限らない。低所得国や中所得国を含む広範囲な実施を支援するために、最小有効投与量、および代替またはより単純な投与法、特に筋肉内投与を確立することは、将来の研究に役立つだろう。」
「実施を最適化するために、他の疑問を探るさらなる研究が必要です。例えば、早産で女性が病院に到着したらすぐに薬を投与する方が良いのか、それとも出産のできるだけ近くに投与する方が良いのか？赤ちゃんがどれだけ早く生まれても、その効果は同じなのか？」
「私たちは現在、既存のデータに基づいてこれらの疑問のいくつかを調査する新しい研究プロジェクトに取り組んでおり、国際的な推奨事項の標準化と翻訳の支援に役立つことを期待しています。私たちの希望は、子供が恩恵を受けない可能性のある女性が不必要に曝露されず、子供が恩恵を受ける可能性のあるすべての女性が世界中で治療を受けられることです。」
詳細情報:
出産前の硫酸マグネシウムは早産後の脳性麻痺を軽減しますが、早産児に利益をもたらすためには臨床実践への導入を世界的に加速させる必要があります、コクラン・システマティック・レビュー・データベース（2024年）。 DOI: 10.1002/14651858.ED000168
コクラン提供
引用: 安価な薬が未熟児の脳性麻痺を予防できると新たなレビューで発表 (2024年9月23日) 2024年9月23日に https://medicalxpress.com/news/2024-09-inexpensive-drug-cerebral-palsy-premature.html から取得
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#安価な薬が未熟児の脳性麻痺を予防できると新たな研究で判明
2024-09-24 00:00:01