現在、結核（TB）に対する短期間の完全経口治療計画が、ほとんどの成人と小児に推奨されています。
米国胸部学会、CDC、欧州呼吸器学会、米国感染症学会による最新の共同ガイドラインでは、薬剤感受性の肺結核症例に対する新たな4か月投与計画と、非重症結核の小児に対する短縮された4か月投与計画が求められている。 。
薬剤耐性結核に関しては、オンラインで公開された文書が 米国呼吸器および救命救急医学ジャーナル 現在、モキシフロキサシンの有無にかかわらず、ベダキリン (Sirturo)、プレトマニド、およびリネゾリド (Zyvox) を含むレジメンを推奨しています。
ボストン退役軍人局医療システムのユッシ・サウコネン医師でガイドラインの筆頭著者は、「何十年にもわたってほとんど医薬品開発が行われなかったが、より短期間で結核の治療法を開発する探求と協調的な努力が行われてきた」とボストン退役軍人局医療システムのユッシ・ソーコネン医師は声明で述べた。 。 「最近の研究により、ほとんどの患者の薬剤感受性結核と薬剤耐性結核の両方の治療期間を、それぞれ4か月と6か月まで短縮することができました。」
ただし、すべての患者がこれらの短いレジメンの対象となるわけではありません。不適格患者については、2016 年の推奨事項と 2019年ガイドライン まだ立っています。
ザウコネン氏は声明の中で、「これらの新しいレジメンにより大幅な治療期間の短縮が可能となったが、これらのレジメンの遵守が不完全な場合には結核分離株の薬剤耐性が出現する可能性があることを認識することが重要である」と警告した。 「直接観察された治療、レジメンの安全性と有効性の綿密なモニタリング、および薬剤感受性検査は、結核の効果的な治療と結核プログラム全体の成功に不可欠です。」
ガイドラインの対象を絞った更新では、12歳以上の薬剤感受性肺結核患者は、イソニアジド、リファペンチン、モキシフロキサシン、ピラジナミドの4か月投与を検討する必要があると示唆されている。これは、証拠の適度な確実性を備えた条件付きの推奨であり、患者の価値観や好みに沿った共有の意思決定を求めています。
生後3か月から16歳までの小児の非重度結核は、イソニアジド、リファンピン、ピラジナミド、エタンブトールの2か月投与（2HRZE）に続いてイソニアジドとリファンピンの2か月投与（2HR）からなる4か月のレジメンで治療することが強く推奨されている。薬剤感受性結核に対する 2HRZ(E) の 6 か月投与後に 4 か月投与するよりもイソニアジドとリファンピン（4HR）。適格な症例は、気道閉塞を伴わない末梢リンパ節または胸腔内リンパ節に影響を与える多剤耐性（MDR）またはリファンピン耐性結核の疑いも証拠もなく、合併症のない結核性胸水、または肺の1つの葉に限定される少桿菌性および非空洞性疾患である。肺、または粟粒模様なし。これらの基準を満たさないその他の小児症例は、標準的な 6 か月の 2HRZE/4HR レジメン、または重症型の肺外結核に対して推奨される治療レジメンを受ける必要があります。ガイドライン作成者らは、一部の小児はリファペンチン・モキシフロキサシンの4カ月投与を受ける資格がある可能性があると指摘した。
フルオロキノロン系耐性または患者不耐性があり、ベダキリンおよびリネゾリドへの曝露歴がほとんどまたはまったくない14歳以上のリファンピン耐性肺結核患者に対して、ガイドラインはベダキリン、プレトマニド、リネゾリドおよびモキシフロキサシン（BPaLM）の6か月投与を強く推奨している。 15 か月以上続くレジメンではなく。 MDR であるがフルオロキノロン感受性疾患を有するこのような患者では、推奨は依然として、より長期のレジメンよりも 6 か月の BPaLM レジメンを強く支持していました。しかし、どちらの勧告も「証拠の確実性が非常に低い」ことに基づいている。
この文書に関して合意に達した呼吸器医学、感染症、小児科、疫学、公衆衛生の国際専門家25名からなる委員会は、2016年以来、追加の臨床試験証拠が発表されていないことを発見した。 2022 年の WHO ガイドライン 結核治療に関する適切な質問に関するものであり、主にこれらの推奨事項を米国のガイドラインに適合させたものです。
開示
ザウコネンは、関連する利益相反を明らかにしなかった。
共著者らは、業界、社会、非営利団体などとの複数の関係を報告した。
一次情報源
米国呼吸器および救命救急医学ジャーナル
ソース参照: Saukkonen JJ ら「薬剤感受性結核および薬剤耐性結核の治療に関する最新情報: 公式 ATS/CDC/ERS/IDSA 臨床診療ガイドライン」Am J Respir Crit Care Med 2025; DOI: 10.1164/rccm.202410-2096ST。
#子供と大人に推奨される短期間の結核治療