臨床での会話
妊娠中の薬の使用は、最近米国で熱い議論の対象となっています。 9月22日、米国食品医薬品局（FDA）は、妊婦によるアセトアミノフェンの使用が、子供の自閉症や注意欠陥・多動性障害（ADHD）などの神経疾患のリスク増加と関連している可能性を示唆する証拠を反映したアセトアミノフェン（タイレノールおよび類似製品）のラベル変更を発表した1。その前の2025年7月21日、FDAは選択的使用に関する専門家委員会を主導した。 彼らは、セロトニン再取り込み阻害剤と妊娠について、妊娠中の精神科薬の使用の妥当性について疑問を呈しました。2 これらの決定と、その結果として一般社会に広まった憶測は、妊娠に対する不安の増大につながりました。この不安を少しでも和らげるために、 精神科タイムズ 生殖精神医学の専門家であるジェニファー・ペイン医師に、妊娠中の患者を治療するためのベストプラクティスについて話を聞いた。
精神科タイムズ：FDAは、妊娠中にアセトアミノフェンを使用すると、小児に自閉症やADHDなどの神経学的症状を引き起こすとの声明を発表しました。この発表についてどう思いますか?何か役立つデータを共有していただけますか?
ジェニファー・ペイン医師： 妊娠中のアセトアミノフェンの使用と自閉症またはその他の神経学的症状との関連性を発見した研究には、交絡因子の制御の欠如や自己申告データの使用など、方法論上の重大な限界がありました。 「適応症による交絡」は、子宮内での薬物曝露が妊娠または小児の負の転帰と関連しているかどうかを調べる研究において制御すべき重要な要素である。適応症による混乱とは、薬への曝露そのものではなく、妊娠中に薬を服用した理由がマイナスの結果をもたらす可能性があることを意味します。たとえば、アセトアミノフェンは感染症、発熱、炎症の状況で服用されることが多く、これらはすべて妊娠のマイナスの結果に関連している可能性があります。適応症による交絡を制御していない研究では、子宮内での薬物曝露と否定的な結果との関連性が不正確であることが判明する可能性があります。十分に管理された研究では、妊娠中のアセトアミノフェンの使用と子供の神経学的状態との関連性は発見されていません。適切に管理された研究の例は、「妊娠中のアセトアミノフェンの使用と子供の自閉症、ADHD、および知的障害のリスク」です。3 この研究では、交絡因子の管理に役立つ兄弟対照を使用しました。
PT: このような主張は、これから母親になる人たちへのプレッシャーや恐怖を増大させると思いますか?全体として、これは母親の精神的健康にどのような影響を与えるでしょうか?
ペイン: はい、女性にとって「完璧で純粋な」妊娠をするというプレッシャーはこれまで以上に高まっていると思います。女性は、薬を一切使用せずに妊娠することを選択して、自分自身のニーズを無視するよう、微妙に、またはそれほど微妙に奨励されていません。この追加の圧力は誰にとっても、特に妊娠している人にとっても良くありません。
PT: 臨床医はこれらの恐怖にどのように対処できますか?患者に共有することをお勧めできるリソースは何ですか?
ペイン: まず、トップニュースになるような物議を醸す発言が行われたときは、常に情報を入手し、信頼できるリソースをチェックすることが重要です。たとえば、米国産科婦人科学会、全米医師会、世界保健機関は、FDA の声明の信用を傷つける声明を発表しました。4-6 医師が証拠の信頼できるレビューを求め、何が偽情報で何が現在利用可能な証拠の正確な表現であるかを患者が分類できるよう支援することが重要です。
PT：2025年7月21日、FDAは選択的セロトニン再取り込み阻害剤と妊娠に関する専門家委員会を主導し、妊娠中の精神科薬使用の妥当性について疑問を呈した。そのパネルについてあなたの考えを共有できますか？医療不信は特に母親をどのように危険にさらすのでしょうか?
PT: 妊娠中に使用できない薬は何ですか?注目してほしい点はありますか？
ペイン: 私は精神科医なので、妊娠中の精神科薬の使用についてのみ説明します。可能であれば妊娠中に使用すべきではない精神科薬が 2 つあります: バルプロ酸とカルバマゼピンです。母親の精神疾患を治療するために必要かつ適切な場合には、他のすべての精神科薬を妊娠中に使用できます。
PT: 妊娠中の患者を診察する可能性のある臨床医のためのベストプラクティスを教えていただけますか?妊娠中の患者または妊娠する可能性のある患者に薬を処方する場合、どのようにアプローチしますか?
ペイン: 何よりもまず、すべての生殖年齢の女性が妊娠する可能性があり、予期せぬ妊娠をする可能性があると想定してください。米国における妊娠の約 50% は計画外です。処方している薬を妊娠中に使用すべきかどうか、避妊、計画外の妊娠、できれば計画的な妊娠についてどのような計画があるかについて話し合うことをお勧めします。妊娠中に使用される薬剤の潜在的なリスクだけでなく、妊娠中に未治療の母体の病気（精神疾患を含む）のリスクについても話し合うことが重要です。それはリスクとリスクの議論です。
PT: 他に何か共有したいことはありますか?
ペイン: 私の意見では、臨床医は妊娠中の医学的疾患を治療するのと同じように、妊娠中の精神疾患を治療すべきです。妊娠中の患者が妊娠中に妊娠糖尿病や高血圧を発症した場合、臨床医は「母親の健康は赤ちゃんの健康を意味する」という考えで治療します。母親の精神疾患の治療についても同様です。妊娠中の目標は、母親だけでなく赤ちゃんのためにも、母親の身体的および精神的健康を維持することです。
PT： ありがとう！
ペイン博士 バージニア大学シャーロッツビルの研究副委員長、精神医学および神経行動科学の教授、生殖精神医学研究プログラムのディレクターを務めています。
参考文献
1. FDA、自閉症と妊娠中のアセトアミノフェン使用との関連の可能性の証拠に返答。ニュースリリース。 2025 年 9 月 22 日。2025 年 10 月 14 日にアクセス。 https://www.fda.gov/news-events/press-payments/fda-responds-evidence-possible-association-between-autism-and-acetaminophen-use-during-pregnancy
2. 選択的セロトニン再取り込み阻害剤 (SSRI) と妊娠に関する FDA 専門家委員会。 FDA。 2025 年 7 月 21 日。2025 年 10 月 14 日にアクセス。 https://www.fda.gov/patients/fda-expert-panels/fda-expert-panel-selective-serotonin-reuptake-inhibitors-ssris-and-pregnancy-07212025
3. Ahlqvist VH、Sjöqvist H、Dalman C、他。 妊娠中のアセトアミノフェンの使用と子供の自閉症、ADHD、知的障害のリスク。 自工会。 2024;331(14):1205-1214。
4. ACOG は、妊娠中のアセトアミノフェンの安全性と利点を確認しています。アコグ。 2025 年 9 月 22 日。2025 年 10 月 14 日にアクセス。 https://www.acog.org/news/news-releases/2025/09/acog-affirms-safety-benefits-acetaminophen-pregnancy
5. 妊娠中のアセトアミノフェン使用に関する連邦政府の誤解を招く発表に関するNMAの声明。 NMA。 2025 年 9 月 23 日。2025 年 10 月 14 日にアクセス。 https://nmanet.org/news/nma-statement-on-federal-governments-misleading-payment-on-acetaminophen-use-in-pregnancy/
7.ペインJL。 大うつ病を適切に治療することがなぜ母親、赤ちゃん、そして私たち全員にとって重要なのか。 Jクリニック精神科。 2025;86(4):25com16092。
1760542322
#妊娠中の精神疾患を他の病気と同じように扱うジェニファーLペイン医学博士との会話
2025-10-15 15:06:00