主な調査結果
私たちの研究では、妊娠中の便秘の発生率が 55.9% であることが判明しました。研究期間中、40.4%の女性が肛門周囲の症状を発症しました。最も診断された肛門周囲の症状は肛門周囲の鈍い痛みであり、最も一般的な病状は痔疾患でした。妊娠後期と産褥期は、肛門周囲疾患の発症にとって非常に重要な時期でした。多変量解析により、妊娠中の痔疾患、身体活動の低下、月収の低下が、妊娠中の便秘の独立した危険因子であることが明らかになりました。学歴が低いほど、この状態になる可能性は低くなります。これらの結果は、妊娠中の適切な身体活動と痔疾患の予防の重要性を強調しています。これらの危険因子は簡単に修正でき、妊娠中および産後の便秘の予防に役立つ可能性があります。
解釈
母親の肛門周囲疾患や便秘は、妊娠中や出産後によく見られます。それらは母体の健康と生活の質に大きな影響を与えます。妊娠中の女性の便秘の発生率に関する研究はいくつかありますが、 [23, 25,26,27, 29, 30]サンプルサイズは大きくなく、一部の研究には早産は含まれておらず、遡及的でした。 [26]そして、妊娠の三半期に応じた便秘の関連性を報告しました。私たちの結果は、によって観察されたものと似ています クロネン （妊娠中40.0％、出産後52.0％） [30]。 バスケス 妊婦の11.0%～38.0%に便秘があると報告されています。 [31]。他の研究では、主に妊娠の特定の時期、つまり妊娠三半期に焦点を当てていましたが、便秘と肛門周囲の病気や症状との関連性については研究されていませんでした。 ポンセ 研究結果によると、妊娠 3 期における自己申告による便秘の有病率は、産後それぞれ 45.4%、37.1%、39.4%、41.8% でした。同じ期間の Rome II 基準によって定義された有病率は、29.6%、19.0%、21.8%、および 24.7% でした。 フェルディナンド 妊婦の68.0%が肛門周囲の症状を発症していることが判明 [32]。最も一般的な診断は、痔血栓症、痔核脱出、裂肛でした。肛門症状の 2 つの独立した危険因子は、便秘と肛門問題の病歴でした [32]。私たちの研究中に見つかった肛門周囲の症状の有病率は低かった (40.42%)。しかし、そのうち40.0％は痔疾患と診断されていました。私たちの結果は次のようなものです ウナドカット肛門周囲疾患の症状の割合は 27.0% であると報告した人 [33]。これらの症状は、妊娠第 3 期 (患者 31 人 (43.0%)) と妊娠第 2 期 (患者 16 人 (23.0%)) に発生することが最も多く、妊娠第 1 期に発生することは最もまれでした (患者 12 人 (16.0%))。私たちの研究では、2人の患者（1.5％）が妊娠第1学期に、2人（1.5％）が妊娠第2学期に、82人（61.65％）が妊娠第3学期に痔疾患を発症しました。
この観察コホートは、妊娠中の痔疾患、運動量の少なさ、スポーツをしていないこと、月収が 300 ～ 500 ユーロであることが、妊娠中の便秘の独立した危険因子であることを実証しました。学歴が低いほど、この状態になる可能性は低くなります。
によると ネレセン慢性便秘は肥満 (20 ～ 37%) および過体重 (17 ～ 40%) の人に多くみられます。 [24]。私たちの研究結果も同様でした。便秘群では過体重(24.0% vs. 12.0%)または肥満(8.0% vs. 6.0%)の患者が多いことがわかりました。
便秘は身体活動の低下と関連しています。 ダービーシャー 便秘のない被験者は、妊娠の最初の 2 学期に、より高いレベルの活発な活動、適度な活動、軽い活動に参加していることが観察されました。妊娠の第 3 学期と出生後、便秘の被験者はより高いレベルの活発な活動と適度な活動に参加しました。ただし、これらの結果は統計的に有意ではありませんでした [25]。この研究は、妊婦集団の便秘に対する身体活動の影響を評価した数少ない研究の 1 つです。私たちの研究の結果は、母親の不適切な身体活動（妊娠中にスポーツに参加せず、適度な身体活動を伴う）が妊娠中の便秘と独立して関連していることを証明しました。こうした身体活動の変更は、母親や胎児に合併症やマイナスの結果を引き起こすことなく、母親の便秘のリスクを軽減するために、妊娠中および産後の女性に簡単に推奨できます。
試み 肛門周囲疾患の個人歴と便秘は、痔核疾患の独立した危険因子であると報告しました。 [34]。私たちの研究結果は、この病気と便秘との関連性を証明しています。便秘と痔疾患との関連性は多くの著者によって分析されています。 1970年代には、 バーキット そして共著者らは、低繊維食と便秘が痔疾患の原因の一つであることを特定した。 [35]。便秘や長便により腹圧が上昇し、静脈血の流出が妨げられます。 [36]。硬い糞便の排便により、肛門クッションにかかる剪断力が増加します。 [37] そしてそれらを滑り落ちさせます [38]。便秘の場合、長時間いきんでも効率的に排便できるとは限りません。これにより、肛門クッションへの静脈血の戻りがさらに増加する可能性があります [39]。便秘に苦しむ人は痔疾患を発症する可能性が2.5～4.32倍高い [30, 40,41,42,43]。総排尿時間の少なくとも 25% に及ぶ便秘、いきみ、硬い便は、病気のリスクの増加と有意に関連しています (OR 1.43; 95% CI 1.11、1.86) [44]。痔疾患と便秘は疫学的特徴（年齢、性別、民族的起源）が異なるため、痔疾患の危険因子として分類できるかどうかを疑問視する研究者もいます。 カルクダイク 2022年に報告された文献レビューでは、便秘患者間で痔核疾患の有病率に有意差は見られなかったが(OR 2.37; 95% CI、0.67-8.44)、便秘の発生率は痔疾患患者の方が便秘患者よりも有意に高かったと述べられています。健康な被験者の便秘患者（SD 2.09; 95% CI、1.27-3.44）。著者らは、便秘と排便異常が痔核疾患の主な危険因子であることを特定しました。 [45]。
一般集団を対象に行われた研究では、低学歴の人に便秘がより一般的であることが明らかになりました [8, 39, 46]。慢性便秘とのこのような関連性は、カナダ、イラン、ブラジル、オーストラリアで見られ、英国、ドイツ、ブラジル、コロンビア、中国ではあらゆる種類の便秘との関連性が見られました。 [12, 18] 教育や中等教育を受けていない人は病気になる可能性が高い [8, 12, 46, 47]。慢性便秘と低学歴との関連性は、中国、米国、クロアチア、イランの研究者によって確認された [11, 12, 18, 47]英国、フランス、ドイツ、イタリア、韓国の研究者によるあらゆる種類の便秘の研究 [18]。この消化不良は失業者の間でより一般的です (18.3%) [18]離婚し、死別した [11, 18]。妊婦集団における私たちの結果は逆でした。私たちの分析は、教育が妊婦の便秘の有病率に影響を与える可能性があることを示唆していますが、この影響は、BMIや身体活動などの他の変数と組み合わせて評価するとより顕著であることがわかりました。しかし、中等教育または中等教育を修了していない参加者の数が少ないため（便秘群では参加者 25 名（9.5%）、参加者 3 名（1.1%））、独立した危険因子としての教育について確固たる結論を引き出す能力は限られています。さらに、一般に教育の低さは一般人口における便秘の有病率の高さと関連しているが、妊婦を対象としたいくつかの研究でも同様の傾向が観察されている。 [26]。
収入は、地域社会の便秘に関連する可能性のあるもう 1 つの社会経済的要因です。一般人口における所得水準と便秘との関係は広く議論されており、結果は国によって異なります。それにもかかわらず、収入が低いほど便秘の有病率が高いことを示唆する一般的な傾向があります。 [12]。この関連性は、英国、ドイツ、ブラジル、コロンビア、中国、北米で実施された研究で確認されています。 [12, 21]。ただし、この要素は依然として変動しており、状況に応じて異なる場合があります。私たちの調査結果はこの傾向と一致しており、収入の低下が食生活の悪化と身体活動の減少に寄与する可能性があり、その両方が個人を便秘にしやすくする可能性があることを示唆しています。私たちの結果は傾向を示しているだけであり、関連性は他の変数と組み合わせてさらに評価する必要があることに注意することが重要です。
便秘の最も一般的な危険因子は、主に一般集団の研究で議論されています。それでも、妊婦集団においてこれらの要因を評価した研究は不足しています。さらに、便秘予防に関する推奨事項は一般向けであり、専門家の意見に基づいています。この研究により、妊娠中の便秘とその危険因子についての知識がさらに深まりました。私たちは、身体活動と痔疾患が、妊娠中および産後の便秘の発症に寄与する重要な独立した要因であることを特定しました。これらの発見は、定期的な妊娠モニタリング中にこれらの要因に注意を払う必要性を強調しています。定期的な運動の利点を強調するとともに、適切な身体活動に関する母親のカウンセリングが予防策として役立つ可能性があります。さらに、痔疾患のタイムリーな診断と予防は、便秘の発生率を減らすために重要です。
強みと限界
これは、3 つの医療機関で実施された前向きコホート研究でした。妊婦は2人の婦人科医と肛門周囲の疾患を追跡調査され、結腸肛門科医が症状を評価した。
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2024-12-28 14:32:00