妊娠中のてんかん患者における抗てんかん薬の使用に関する新しいガイドラインが発行されました

神経内科医やその他の臨床医が妊娠の可能性があるてんかん患者に最適な抗発作薬を決定するのに役立つ新しいガイドラインが発行されました。 このガイドラインは、2024 年 5 月 15 日号のオンライン版に掲載されます。 神経学®米国神経学会 (AAN) の医学雑誌であり、AAN、米国てんかん協会 (AES)、母子医学会 (SMFM) の協力によって開発されました。 これは小児神経学会によって承認されました。

このガイドラインは、妊娠中のてんかんの管理、特に出生時の奇形とてんかん患者から生まれた子供の発育に関する 2 つの 2009 年の AAN および AES ガイドラインを部分的に更新しています。

てんかんを持つ人から生まれた子供のほとんどは健康ですが、一部には発作、一部には抗てんかん薬の影響により、妊娠に関連した問題が発生するリスクがわずかにあります。 このガイドラインは、抗てんかん薬の効果に関する推奨事項を提供します。 葉酸補給 出生時の奇形や妊娠中の子供の発育について研究し、医師やてんかん患者が自分にとって最適な治療法を判断できるようにするためです。」

アリソン・M・パック、ニューヨーク市コロンビア大学の医学博士、MPH、米国神経学会フェロー、米国てんかん協会会員

ガイドラインの推奨事項は、このテーマに関する入手可能なすべての証拠のレビューに基づいています。 リスクには、重大な先天奇形、先天異常、胎児の発育の問題、自閉症や IQ スコアの低下などの神経発達への影響が含まれる場合があります。

ガイドラインでは、妊娠の可能性があるてんかん患者を治療する場合、医師は妊娠前の可能な限り早い機会に、発作制御と胎児の発育の両方を最適化する薬剤と用量を推奨する必要があると述べている。

妊娠中は、親と胎児へのリスクを最小限に抑えるために、強直間代発作、つまり全身けいれんを伴う発作の発生を最小限に抑えることが推奨されています。 また、妊娠中に薬を中止すると発作の頻度が増加し、親や胎児に悪影響を与える可能性があるとも述べている。

薬物療法については、ガイドラインでは、重大な先天異常のリスクを最小限に抑えるために、必要に応じてラモトリギン、レベチラセタム、またはオキシカルバゼピンを使用することを推奨しています。

バルプロ酸、フェノバルビタール、トピラメートは可能な限り避けることが推奨されています。 自閉症スペクトラム障害やIQスコアの低下など、神経発達の不良のリスクを軽減するため、ガイドラインでは臨床医に対し、妊娠の可能性があるてんかん患者へのバルプロ酸の処方は可能な限り避けるよう勧告している。

このガイドラインでは、妊娠の可能性があるてんかん患者は、神経管閉鎖障害のリスクを軽減し、神経発達の転帰を改善する可能性があるため、妊娠前および妊娠中に毎日少なくとも0.4ミリグラムの葉酸を摂取することを推奨しています。 ただし、葉酸補給の最適な用量とタイミングを明確にするためにはさらなる研究が必要であると指摘しています。

「妊娠する可能性のあるてんかん患者は、発作を管理し最小限に抑えながら、子供の健康を最大限に確保したいと考えています」とパック氏は述べた。 「このため、妊娠前に妊娠の計画について医師に相談し、妊娠がわかったらできるだけ早く医師に報告することが重要です。薬を中止したり変更したりしないでください。心配な点は医師に相談してください。」薬について教えてください。」

一部の薬剤には評価に十分な証拠がなく、関連するリスクについてさらなる研究が必要です。

このガイドラインは米国神経学会から資金提供を受けました。

ソース：

アメリカ神経学会

参考雑誌:

パック、AM、他 (2024) 抗てんかん薬への子宮内曝露後の催奇形性、周産期、および神経発達の結果。 神経内科。 doi.org/10.1212/WNL.0000000000209279。

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2024-05-16 18:35:00