女性のADHDには新しいアプローチが必要な理由 [PODCAST]

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転写産物

アーティラル： ありがとう、ケビン。ここにいてうれしいです。

アーティラル： 私はラル博士です。私はテキサス州オースティンのキャリアの小児科医です。私はBaylor Scott and Whiteで働いており、過去14年間、子供や若者を含むADHDの患者を診断および治療してきました。それは非常に興味深く、充実した旅でした。

また、ソーシャルメディアにさらにアクセスするプロセス（Instagram、Tiktok）があり、人々はこのトピックについてもっと投稿していました。ますます多くの少女と女性がソーシャルメディアの投稿で自分自身を見始めました。これは、専門的な評価を得て、自分自身のためにより多くのことを支援するために彼らが前進し始めました。実際、2020年から2022年までの女性のADHDの割合（診断と評価の必要性）が見られました。

アーティラル： ADHDは複雑な障害です。最新のDSM-5では、3つのタイプがあります。多動性、衝動性、不注意を持つ組み合わせたタイプ。多動性衝動タイプ。実際には非常にまれです。そして不注意なタイプ。現在、両方のタイプが男性と女性、男の子と女の子の両方に存在する可能性があります。しかし、特に女性では、不注意なタイプはより一般的になる傾向があります。

女性の多動性は、男性の多動とはわずかに異なります。特に男の子では、それはより明白です。彼らは教室でいつもの乱暴な男の子です。それはとても目に見えるです。彼らは教室を歩き回り、教師の話を聞きません。しかし、女の子では、彼らがより落ち着きがなく、そわそわし、おしゃべりであり、迅速なスピーチをしている傾向があるという点でやや隠されています。したがって、これは両親や教師に完全には明らかではありません。多動性の側面は、女の子と男の子と男性と女性の間で大きく異なります。

アーティラル： 私が言ったように、ADHDは複雑な障害であり、数年前にこの旅を始めたときだったよりも複雑です。このプロセスには、詳細な履歴を取得するためのナンバーワンが含まれます。歴史には、教育史、病歴、家族の歴史、家族のダイナミクス、睡眠、食事、運動、その他の医学的問題が含まれます。ですから、それはかなり長い臨床インタビューであり、基本的には、あなたは原因と結果を探しています。あなたは探しています、ちょっと、この障害は本当に私がそれを理解する方法であるか、それともこれは何か他のものから来ているものですか？

たとえば、例を挙げます。昨年、私は患者がいましたが、最近の減量がたくさんあり、教室で非常に過活動し、多くの震えがあり、非常に落ち着きがなく、6か月前ではなく、甲状腺の問題が発生しました。したがって、あなたは本当にADHDを悪化させたり、二次ADHDを引き起こしたり、ADHDを引き起こす可能性のあるものを引き起こす可能性のあるあらゆる種類のものを探している探偵でなければなりません。

第二に、不安評価スケール、うつ病評価尺度、および患者の年齢に応じて適切なADHDで適切な評価尺度など、いくつかの評価尺度を行います。次に、摂食障害やOCDなど、歴史に応じて、原因と結果を排除するために存在するものは何でも、他の評価尺度を追加します。

最後に、客観的なテストは基本的に20分間のコンピューター化されたテストであり、それを行うことで、タスクを与えられたときにあなたの注意がどのように、どの程度の衝動性と衝動性と動きを持っているかについての尺度と非常に視覚的およびデータ駆動型の尺度が得られます。患者をグラフィカルに示し、重複する診断をからかうための非常に有用なツールでした。また、治療に役立ちました。患者を薬物療法にかけることができ、テストを繰り返して実際に変更を見ることができます。

アーティラル： 驚くべきことに、エストロゲンは卵巣だけでなく脳自体によって生成され、脳のコレステロールから生成されるエストロゲンは、ドーパミン受容体、セロトニンの調節、およびノルエピネフリンの調節に関与しています。したがって、エストロゲンが上下すると何が起こるか想像できます。それは彼らの人生の3つまたは4つの段階で女性に影響を与える可能性があります。

だから、月経周期を持っている若い女性を想像してください。前症の事前に、エストロゲンが低下し、プロゲステロンが上昇すると、不注意、記憶の問題、認知機能の低下が間違いなく見られます。そして、彼らは、ADHDの少女と女性は、女性の一般的な人口よりも影響を受けていると言います。

また、産後の段階では、それは推測されています – 私たちは本当に研究をしていないので、研究は現在いくつかのADHD研究者によって行われています – 彼らが言うことは、分娩後のうつ病がADHDの女性でより一般的であると言います。 ADHDを持っている女性の閉経周辺症状には、脳の霧、注意と記憶の問題、気分の問題がはるかに多く含まれています。ですから、ホルモンは人口の50％で完全に除外されていると思いますが、私たちは今だけそれに来ています。私たちがとてもうれしいです。

ケビン・フォー： さて、ADHDのスクリーニングと診断の方法を調整する必要があると思いますか。

ケビン・フォー： ADHDの治療はどうですか？女の子と男の子のADHDをどのように扱うかに関して違いはありますか？

アーティラル： 一般的に、過去数年にわたって、治療は概して同じでした。治療には、途方もないもの、刺激剤、および非刺激薬である精神教育が含まれます。研究では、少女や男の子と男性と女性への影響の違いは示されていません。彼らは同じ効果を持っています。非刺激剤は、過去数年間で本当に大きな方法で写真に登場しました。

しかし、今後、少女や女性をもっと助けることができる方法は、基本的には月経周期、月経周期の段階、ホルモンに注意を払うことです。そのため、トリートメントを作成できます。私たちはすでにそれを始めました。女性はすでに月経周期のさまざまな段階で覚醒剤の投与量を変化させ、臨床医に伝えていないという報告がありました。

だから、あなたは絶対に正しいです。ホルモン補充療法を行うことができます。一部の女性は、一度に3か月間HRTに行ったことがあるため、期間がないため、ホルモンの変曲がありません。 SSRIの少量を追加することもできます。刺激剤の用量を変えることができます。今できることは絶対にたくさんあります。

ケビン・フォー： それで、あなたは彼らが彼らの月経周期のどこにいるかに基づいて彼らの覚醒剤の用量を変えるのを見てきましたか？

アーティラル： 私自身ではありませんが、その報告があります。

ケビン・フォー： さて、ADHD症状を管理するという点で、女性の月経周期中に女性にどのように助言しますか？

アーティラル： ケビン、私は認めなければなりません、これは最近明らかになっているので、これは最近始まっただけです。私はこれを前に知っていて、このすべての知識とそれについて考え、女性の脳に対するエストロゲンの影響についてもっと知っていたらいいのにと思います。しかし今、私は彼らの症状の図を作成し、認知の変化、記憶の問題、より不注意なものがあるかどうかについてフィードバックを与えてきました。次に、短い作用型刺激剤の少量を追加して、当時を支援します。

私はまだHRTを掘り下げていません。しかし、それは、女性がすでに避妊を服用している場合、28日間のサイクルをしてから、それをやって来て期間を過ごすのではなく、おそらく3か月間の84日間のサイクルに彼女を置き、その認知に浸ることを避けることができる良いものだと思います。

アーティラル： 妊娠中にいくつかの刺激薬が安全である可能性があるという最近出てきたデータがいくつかあります。私が言ったように、ケビンは、私が妊娠していた若い女性を持っていた過去に、これらの薬がどれほど安全であるかについての十分なデータを持っていませんでした。私は間違いなく彼らに、「妊娠第1期と第2学期にそれらを避けてください。胎児の奇形などについては知りません。」妊娠第3期には、彼らが本当に困難な時間を過ごしていたなら、私たちは必要に応じてそれを行い、半減期が短くなり、システムからすぐに抜け出すように、短時間作用します。

しかし、今では、主にメチルフェニデート群では、安全に使用できる可能性のある特定の薬に関するデータが出てきています。 ADHDがこれらの女性の一部に影響を与える方法は、症状が非常に深刻な場合、彼らの人生を本当に脱線させる可能性があります。 ADHDの女性の妊娠中に薬を再考する必要があります。

アーティラル： ADHDは長い間、男性と女性の両方で、そして女性の両方で些細なことと非難されてきました。 ADHDが男性とは異なる女性にどのように影響するかを確認するには、医師、特にプライマリケアとADHDの専門家のためにますます多くのトレーニングが必要です。また、女性のADHDを診断するためのより多くのツールが必要です。

ADHDを長年にわたって行っており、パンデミック中に体重が変化し、何人の女性が出てくるかを見てきたので、ADHDの普遍的なスクリーニングでさえ、ある時点で擁護します。最近、うつ病の普遍的なスクリーニングを行っています。私たちは、これらの患者を見つけ、治療し、公平なケアを提供し、特に雇用主との宿泊施設をフォローアップし、これが障害のあるアメリカ人法の対象であることを認識しなければなりません。非常に小さな宿泊施設は、患者の生活に大きな影響を与える可能性があります。

ケビン・フォー： Arti、あなたの視点と洞察を共有してくれてありがとう、そしてショーに来てくれてありがとう。

アーティラル： ありがとう。ありがとう、ケビン。さよなら。

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