腹部大動脈瘤（AAA）修復への経腹筋（TP）と後腹膜（RP）の両方のアプローチは、女性では安全であるため、患者の解剖学と外科医の好みは、女性患者の技術の選択について意思決定を促進するはずです。したがって、で発表されたクリーブランドクリニックの研究者による遡及的中期転帰研究を結論付けています 血管 （2025; 33[3]：511-519）。
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AAAの女性の死亡率は高いですが、女性患者の外科的アプローチの選択を導くためのこれまでの証拠はほとんどありません。 「私たちの知る限り、これは女性集団における経腹膜と後腹膜のオープン大動脈瘤修復を比較した最初の研究です」と上級著者は言います フランシス・カプト、メリーランド、クリーブランドクリニックの血管外科ディレクター 大動脈センター。 「研究された12年間にわたって、女性のこれらの手術の結果は中期分析で類似しており、経験豊富な手の合併症が最小限であることが示されていました。」
女性のAAA修復：結果の低下、希少なデータ
AAAの有病率は女性よりも男性の方が高くなっていますが、状態の女性は死ぬか深刻な合併症を起こす可能性が高くなります。迅速なAAAの拡大は女性でより一般的であり、女性はまた、小径で破裂するリスクを4倍にしています。修復が可能な場合でも、術後の合併症、罹患率、死亡率の割合は、おそらく診断または解剖学的問題の年齢のために、女性では上昇します。
OPEN AAA修復結果をRPとTPアプローチと比較する研究の結果は混在しており、女性の結果を特に見たものはありません。クリーブランドクリニックの研究は、選択的環境と緊急事態の両方の女性集団の結果と合併症を特に比較することにより、そのギャップに対処することを目的としています。
研究の必需品
研究データは、2010年から2021年までのRPまたはTPアプローチを使用してAAA修復を開いた244人の女性患者から生まれました。RPとTPコホートは、患者年齢（平均70.8±9.3歳）と周術期の特性で、2つの例外を除いて周術期の特性に匹敵しました。 TPグループは、生理学的状態が悪化していることを示しています。
簡単に発見
244人の患者のうち、133人がRPアプローチと111人のTPアプローチを受けました。コホート全体で、患者の81.7％が選択的修復を受け、10.1％がAAA破裂の修復を受け、7.5％が症候性修復を受けました。外科的緊急性の分布は、RPグループとTPグループ間で類似していた。
TP修復と比較して、RPアプローチは、大きな移植片直径（18対16 mm）、より長い内臓/腎虚血の時間と比較して関連していました。 p
多変数分析では、死亡率のハザード比はTPグループよりもRPグループの方が低かったが、差は統計的有意性に達しなかった（p = .052）。上方のクランプを必要とする破裂と大動脈修復を除くサブ分析も有意な違いを発見しませんでした。
「我々は、後腹膜のアプローチが、上部または筋肉のクランプが予想されるときに、より近位動脈瘤の構成に使用される可能性が高いことを発見しました」と、共同研究者は述べています。 Ali Khalifeh、MD、クリーブランドクリニック血管外科医。 「一般的な腸骨動脈または外腸骨動脈への吻合を伴う分岐した移植片は、経腹筋アプローチでより可能性が高かった。」
制限と臨床的意味
研究者は、クリーブランドクリニックが第四紀紹介センターであるため、研究コホートで長期的な合併症が過少報告されている可能性があることを認めています。彼らはまた、分析における外科的アプローチの選択バイアスを考慮していないことにも注目しています。
「全体として、後腹膜と経腹筋の両方のアプローチが最小限の合併症を実証し、経験豊富なチームによって行われたときの安全性を確認しました」とCaputo博士は結論付けています。 「外科医の専門知識と患者固有の考慮事項は、AAA修復へのアプローチを選択する際に重要であり、女性の結果に影響を与える要因を特定するためにさらなる研究が必要です。」
#女性の大動脈動脈瘤修復を開いています