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2024-05-02 08:00:07
医師の間では、大腸がんは主に70歳前後で発症する加齢に伴う病気として知られています。 若者が腹部の訴えを主治医に訴えても、結腸がんとの関連性は容易には判断されません。 腹痛、食欲不振、失血、便の変化などの症状も他の多くの病気と一致しており、これらもこのグループでより一般的です。
しかし、1990年代以降、結腸がんを発症する若者が増えています。 結腸がんに罹患する高齢者の割合は減少しているが、50歳未満の結腸がん患者の数は毎年約2パーセントずつ急速に増加している。 正しい診断が下されるまでに時間がかかることが多いため、病気で死亡するリスクも高くなります。 この増加傾向は世界中で見られ、特に所得の高い欧米諸国で顕著です。 研究者らは、若い結腸がん患者のグループは2015年から2030年の間に倍増すると警告している。
現在、結腸がんを患う若者の治療法は高齢者と同じで、腫瘍の外科的切除、化学療法または免疫療法（放射線療法との併用の有無にかかわらず）です。 しかし、約7年前にこの上昇傾向が明らかになって以来、研究者らは原因やそれが別の病気であるかどうかについて確信を持てていない。 なぜこの年齢で結腸がんになる可能性があるのでしょうか? そして、この若い患者グループもおそらく異なる扱いを受ける必要があるでしょうか?
西洋のライフスタイル
アムステルダムのアントニ・ファン・レーウェンフック病院では、結腸がんセンターに報告してくる患者が若く、さらに若くなっているように見えることに医師が気づきました。 そのため、先月このグループのために特別クリニックを開設した、と同僚のモニク・ヴァン・リールダム氏とミリアム・チャラビ氏とともに新しいクリニックの設立者である内科医・腫瘍内科医のカレン・ボルハウス氏は述べた。
「若い人は結腸がんについて無知であるため、診断が後から下されることが多く、残念ながらこの病気は治癒できないか、厳しい治療が必要であり、生涯にわたる苦情を引き起こす可能性があります。」と彼女は言います。 「この診断に直面した20代や30代の若者にとって、これは彼らの家族、キャリア、あるいは子供を持ちたいという既存の願望に大きな影響を与える可能性があります。」 したがって、患者とその家族は、通常の結腸がん治療に加えて、早期の段階で不妊治療の医師、臨床遺伝学者、心理学者などに紹介できる特別なサポートを受けることができます。
ボルハウス氏によると、この診療所は研究プラットフォームとしても機能するという。 「患者さんの同意を得た上で、生活習慣を聞き、腫瘍のDNAや腸粘膜、腸内細菌の変化などを調べて病気の発症過程を把握します。」 リンチ症候群の患者など、患者の約 5 分の 1 では遺伝的素因が関与しています。 しかし、患者の増加が見られないのはまさにこのグループです。 毎年より多くの人が結腸がんと診断される理由を説明するために、研究者らはライフスタイルや食事などの環境要因を指摘しています。
体重が高いと結腸がんのリスクが増加することは、しばらくの間確立されてきました。 そして、西洋のライフスタイルには多くのリスクも伴います。「1960年代以来、私たちは赤身の肉や加工食品を食べることが増え、甘い飲み物やアルコールを大量に飲み、運動量が減りました。」 喫煙者はリスクが高く、抗生物質の使用も腸内細菌の組成に影響を与えるため、その使用も影響している可能性があるとボルハウス氏は言う。
進行性の腫瘍生物学
しかし、リスクに関する既存の研究は小規模であり、一度に 1 つまたはいくつかの要因の影響のみを調べています。 「結腸がんはおそらく、ライフスタイル、腸内細菌叢、遺伝子の間の相互作用によって引き起こされます。 私たちの研究の革新的な点は、この要因の組み合わせに注目し、特にアメリカなどの外国の研究グループとの協力を模索することです。」
研究者たちは専門文献でこれについて語っています 早期発症の結腸直腸がん、EO-CRCと略され、高齢者の結腸癌とは異なることが示唆されています。 しかし、それ自体の略語は、実際には別の条件であることを意味するものではないとヒデ・スワルチェス氏は言います。 彼はまだ医学の修士号を取得中だが、先月24歳でナイメーヘンのラドバウド大学から結腸がんに関して博士号を取得した。論文の1つで、この病気は50歳未満の人々と50歳未満の人々ではほとんど違いがないと書いている。 50歳から59歳までのグループ。
彼が博士論文のためにオランダのがん登録の数字を分析したとき、1989 年から 2018 年の間によく知られている年間 1 ～ 2 パーセントの増加が見られました。 50歳から59歳までの結腸がん患者は同じ割合で増加した。 「人々が結腸がんにかかる時期がますます早まるという変化は見られますが、若い患者では治療に対する反応が異なる、あるいは生存率が異なるという兆候はありません」とスワルチェス氏は言う。 「したがって、これらのデータに基づいて、私たちはそのグループで結腸がんを異なる治療法で治療する理由はないと結論付けています。ただし、若い患者はライフステージに応じて異なる治療上の疑問や課題を抱えていることは想像できます。」
しかし、アントニ・ファン・レーウェンフックのボルハウス氏によると、若者の結腸がんには確かに独自の特徴があるという兆候があるという。 「腸の左側に腫瘍がよく見られます。 [waar de endeldarm is] 、そして出版物は、腫瘍生物学が高齢者よりも攻撃的であることを示唆しています。 それは他の突然変異にも関連しています。」 新しい外来診療所での研究により、これらの違いが他の原因を示しているかどうか、より良い治療法や検出方法があるかどうかを明らかにすることができます。
不必要な結腸内視鏡検査
集団検診の最低年齢を引き下げることで、若者の結腸がんを予防できるでしょうか? 2014年以来、オランダでは55歳から75歳までの人々が2年に1回検便検査を受けるよう求められている。 高齢者の結腸がんの報告は減少しています。 腫瘍は早期に発見され、除去されます。 アメリカでは保健当局が予防的結腸がん検診の推奨年齢を45歳に引き下げており、欧州連合のガイドラインも50歳で検査を開始することを推奨している。
オランダでは、何人かの研究者や医師が50歳から検査を開始するよう求めている、とボルハウス氏は言う。 保健審議会は2022年に同様の結論に達し、50歳全員が一度検査を受ける研究を実施することを推奨した。 この結果に基づいて、オランダにおいて50歳からのスクリーニングが有用で費用効果が高いかどうかを判断する必要があるが、エルンスト・カイパース大臣（VWS、D66）は昨年、研究上のアドバイスに従わないことを決定した。
いずれにせよ、大規模な人口調査は40歳未満の人々にとって解決策にはならないだろうとスワルチェス氏は言う。 「発生率は上昇していますが、この年齢では結腸がんはまだ非常にまれです。つまり、得られる健康上の利益はほとんどありません。」 このグループを検査すると、異常はほとんど見つかりませんが、比較的多くの偽陽性結果が得られます。これは、多くの人が不必要な視覚検査を受けることを意味します。
結腸がんを検出する新しい方法は、アントニ・ファン・レーウェンフックの研究者にとって重要な議題となっており、ボルハウス氏によれば、これは新しい外来診療所にも当てはまります。 「若者における結腸がんの危険因子が何であるかが分かれば、より具体的にスクリーニングを行うことができ、より信頼性の高いスクリーニング方法を開発することができます。 たとえば、血液や糞便中の腫瘍の DNA やタンパク質を調べることによって行われます。 しかし現段階ではそれはまだ先のことだ。」
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