大学病院での院全体のリモートケアイノベーション

Peter Pronovost、MD、PhD、大学病院の最高臨床変革責任者

大学病院の最高臨床変革責任者、Peter Pronovost、MD、PhDは、負担とコストを削減しながら品質を向上させるためのシステム全体の推進を進めています。 HealthSystemcioとの最近の議論で、彼は「ゼロの危害、ゼロ苦痛、ゼロ廃棄物、およびゼロの不平等」に到達するための複数年の努力を詳述し、現在は西部で動作している院全体のリモートケアプラットフォームを説明し、ユニットレベルの実験から企業基準にアイデアを移動するように設計された変更モデルを概説しました。 Pronovostは、集中的なゲートキーパーとしてではなく、臨床研究の埋め込みコンパニオンとして、AIをどのように統治および展開するかについても説明しました。

院全体のリモートプラットフォームのスケーリング

Lake Westイニシアチブは、5つの入院患者ユニットにまたがるシステムパイロットから生成され、経験豊富なベッドサイドの看護師が週に1〜2日コマンドセンターに回転し、その後床に戻りました。彼は、モデルが信頼を築き、チームの結束を保存し、さまざまなワークフローを備えたユニット全体で学習を加速したと彼は言った。このレッスンは、院内展開を通知し、ケアマネージャー、ソーシャルワーク、医師にすぐに引き寄せられ、コア看護タスクを超えたユースケースの範囲を拡大しました。

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Pronovostは、実際には、プログラムは一度にいくつかの構造上の問題に取り組むことを説明しました。容赦ない労働圧力、一貫性のないタスクの完了、および2人の患者で安全だと感じるかもしれないが定期的に5人が割り当てられているジュニアナースをサポートする必要性です。彼は、仕事の再設計のための単純なトリアージを強調しました。価値を追加しないものを止めます。可能な場合は自動化します。また、自動化が実行不可能な場合は、アウトソーシングまたはリモート実行を検討してください。彼によると、プラットフォームの価値は、作業をライセンスのトップと能力のトップに再分配する繰り返し可能な方法よりも、単一のテクノロジーについてではないと彼は言いました。

アイデアからインパクトまでのより速いパス

展開を支えることは、彼が「愛を伴う生活とリード」と説明する変革的アプローチであり、規律ある管理および説明責任システムと相まってです。柔らかく聞こえるかもしれない紙の上で。実際には、それは高速動作モデルです。チームは変更を提案し、それらの変更は迅速に構築または構成され、結果は実際の患者と実際のワークフローで数日以内に評価されます。変更が機能する場合、広がります。そうでない場合、チームは反復または停止します。

Pronovost氏は、組織は、最前線のチームがEHRの構成またはエンタープライズの承認を数か月待つことを強制するボトルネックを意図的に避けていると述べました。代わりに、ガバナンスは、地元の発明を可能にしながら、明確な目標とガードレール（安全性、公平性、プライバシー、信頼性）に焦点を当てています。サイトを越えてアイデアを移動するために、大学の病院は、各組織レベルが次の低レベルに座席を持つテーブルを維持するフラクタル構造を使用します。ブランチが混雑すると、新しいブランチが作成されるため、偶然ではなく設計により新しいブランチが流れます。彼の見解では、その構造により、小さな田舎の病院や旗艦サイトがシステムの改善ポートフォリオに等しく貢献できるようになります。

中央のボトルネックを避け、AIを埋め込みます

AIでは、メッセージは直接的でした。アルゴリズムの使用のための「ソビエト経済」の設計を避けてください。 Pronovostは、AIはすでに多くの臨床医がほとんど気付かない方法で毎日の仕事の一部であり、脅威ではなく加速剤として扱われるべきであると主張しました。 「AIはあらゆる役割の一部になるでしょう。」彼は、完璧は間違ったベンチマークであると付け加え、チームに、理想化された基準ではなく、現在の実践に対するパフォーマンスを測定するよう促しました。 「AIは間違いを犯すのと同じように間違いを犯すでしょう。」

安全レンズは中心のままです。彼は、改善はオプションではないことを思い出させるものとして、有害事象の頑固な有病率を指摘しました。その文脈では、正しい質問は、アルゴリズムを使用するかどうかではなく、患者に到達する前に障害モードを表示し、エラーをインターセプトする方法です。これには、人間と機械の両方で誤りを与えられたものとして扱う日常的な読み取りバック、監視、およびフィードバックループが必要です。

リーダーシップ、文化、および変化の能力

文化的には、作品は、すべての役割からアイデアを引き出すコマンドとコントロールからリーダーシップへの移行に依存しています。彼は、個々の出力にもかかわらず、正味の組織的効果がマイナスであるため、手術、IT、または他の場所であれ、高性能のいじめっ子の容認に対して警告しました。行動とチームへの影響についての正直でタイムリーな会話は不可欠であると彼は言いました。安全性と信頼性だけでなく、士気と保持のためにも述べています。

嫌悪感から損失に変化するために、Pronovostの際立った嫌悪感。人々は明らかに彼らに利益をもたらす変化を歓迎します。変更がステータス、自律性、または快適さを脅かすときのレジスタンススパイク。リーダーは、肯定的な意図を引き受けるべきであると彼は指摘し、ユニットの「局所的な圧力」を表面化するルーチンを構築する必要があります。最近変更したもの、チームが今吸収できる荷重の量、そして優先順位のために余地を作るためにプレートから出なければならないものを構築します。彼はしばしば「プレッシャークッカー」のメタファーを使用します。ゲージが赤にある場合、リーダーはさらに多くを求める前に熱を下げる必要があります。組織の格言 – 信頼の速さでのプログレス – 仕事をすることを操作的に翻訳します と ではなく人々 に 彼らは、理由から始めて、方法を共同作成し、リソースとのコミットメントを支援します。

それを奪ってください

• リモートナーシングと回転中心シフトとペアになって、信頼を築き、ユニットを介した採用を加速します
• 簡単なシーケンスを使用したタスクを再配布する：停止、自動化、アウトソーシング/リモート、ベッドサイドのみの作業を保存する
• 迅速なサイクル変更経路を構築して、最前線のチームが数日で改善をテスト、測定、拡大できるようにする
• フラクタルガバナンステーブルを使用して、アイデアが階層をブロックすることなく、小規模および大規模なサイトから流れるように
• AIをあらゆる役割に埋め込まれたものとして扱います。ガードレールを設定し、現在の練習に反対する測定、故障モードを監視する
• ローカル発明を可能にしながら、ボトルネックを明確な原則と説明責任に置き換えます
• ユニットレベルで変更容量を明示的に管理します。優先順位の余地を作るために作業を削除します
• コーチの行動は早く。高出力ではなく、チームダメージの行為を容認しないでください

Pronovostが最終的に複雑なシステムを移動するものを反映していると、彼は彼のチームが頻繁に繰り返す原則に戻りました：「変化は信頼の速度で進行します」。