ヘルスケアと金融保護へのアクセスは、の2つの重要な柱です ユニバーサルヘルスカバレッジ（UHC）。世界の人口の3分の1近くの南東アジアと東南アジアでは、UHCサービスカバレッジインデックスは2000年の29から2019年の59に、2010年の47から2021年にはそれぞれ62に改善されました。ただし、これらの開発には不平等が伴います。毎年、6,500万人が健康支出のために貧困に追い込まれており、多くの人がプライマリヘルス施設の不足、高価な必須医薬品、または国の医療アクセスにおける持続的な不平等など、リスクがあります。
持続可能な開発目標（目標3.8）の下でUHCをすべて達成するという2030年の目標に近づくにつれて、これらのヘルスギャップを閉じるには、プライマリと治療のヘルスケアとインフラの両方に緊急の注意を払う必要があります。
現在の風景とギャップ
UHCには、公共レベルとプライベートレベルの両方で、強力な健康インフラストラクチャが不可欠です。これには、施設、機器、訓練を受けたスタッフ、テクノロジー、および質の高いケアに必要な基本サービスの改善が含まれます。南アジアと東南アジアは、重大な人口統計と健康の課題に直面しています。この地域には、それぞれ17億4,000万人と6億人が住んでいます。 非感染性疾患 地域の死亡の55％以上を占めています 東南アジア。同時に、共有はです 南アジアのグローバルNCDの23％。東南アジアも世界で最も速い老化傾向の1つに直面しており、高齢者の人口は2050年までに2倍になる可能性が高いため、追加の健康負担が生じます。
南アジアと東南アジアの両方が現在、「病気の3倍の負担」に対処しています 非感染性疾患の上昇 糖尿病や心臓の状態など、継続的な一般的な感染症 結核、 マラリア、デング熱、そして怪我のような 道路事故 それは大きな懸念事項です。かつて母親と子供の健康と感染に焦点を当てていた医療システムは、現在、はるかに幅広い課題をジャグリングしています。彼らは慢性および長期の病気を管理し、診断施設を改善し、救急医療サービスの準備をし、人々が回復するためのリハビリテーションをサポートする必要があります。
これに加えて、プライマリヘルスケアを拡大する努力は一貫性がなく、それをサポートするためのお金は不十分でした。南アジアでは、公共支出は低く、多くの農村センターは、十分なスタッフ、機器、物資を維持するのに苦労しています。これは、多くの場合、長い待ち時間、診断の遅延、不必要な紹介につながります。たとえば、インドを考えてみましょう：そのコミュニティヘルスセンターは、多くの場合、労働者の高い欠勤、スタッフの立場の空席、および 必須医薬品の不足。パキスタンとバングラデシュでは、女性の医療従事者が不足すると、女性の生殖医療サービスへのアクセスが制限されています。同様に、東南アジアでは、カンボジア、ラオス、ミャンマーは、コミュニティのニーズを満たすために深刻な労働力不足に苦しんでいます。インドネシアとフィリピンは、農村部と都市部のギャップを宣告しており、高度な医療サービス、専門家、都市部に装備された施設が備わっており、農村部に住んでいる人々が残っています。対照的に、シンガポール、マレーシア、タイは、施設と訓練された労働力に多額の投資を行っています。
中等教育および三次病院は、専門家の相談、手術、診断を提供します。しかし、それらはしばしば圧倒されます。南アジアでは、紹介システムが弱いため、患者はプライマリケアをスキップして、三次病院での過負荷につながります。インドでは、主要な公立病院が毎日何千人もの外来患者を見ており、これはケアの質に影響します。東南アジアでは、タイとマレーシアでは紹介ネットワークが比較的優れています。たとえば、タイは、近くの診療所と三次病院の間で患者がスムーズにアクセスできるようにするのに役立つ強力な紹介システムを構築し、タイムリーで適切なケアを確保しています。しかし、ベトナムとインドネシアは、ケアを求める最初の場所として依然として高等病院に依存しています。診断サービスと救急医療は、両方の地域で制限されています。高度なイメージングは主に民間の都市病院で見られ、救急車の対応システムはまだ不足しています。
労働力の不足により、医療サービスのギャップは地域全体で悪化します。東南アジアには、10,000人ごとに28人の医師、看護師、助産師が28人しかいません。これは、人口10,000人あたり世界保健機関が44.5人の熟練した医療従事者の閾値を推奨していません。南アジアは同様の不足に直面しています。たとえば、インドには10,000人ごとに約8.3人の医師がいますが、インドネシアには10,000人ごとに4人の医師しかいません。また、インドは看護師と助産師の不足を経験していますが、その数は10,000人あたり17.4です – しかし、彼らのほんの一部は労働力に積極的に従事しています。
メンタルヘルス 口腔保健サービスはほとんど無視されています。この地域は、100,000人ごとに平均して1人未満の精神科医であり、公共の歯科サービスは珍しいことです。たとえば、インドの一部では、精神科医の密度は 100,000あたり0.3〜0.9、広い田舎の都市部の隙間があります。うつ病、不安、および未処理の歯科問題は、隠された課題を引き起こします。すでに若者の間で死の主な原因である怪我は、トラウマやリハビリテーション施設の不足のためにしばしば治療されずになります。
ヘルスケアの手頃な価格
両方の地域の医薬品は、家庭の健康支出の大部分を占めています。サプライチェーンの問題は、多くの場合、不足または高価格につながります。国は、特に薬の費用を削減するための措置を講じています。たとえば、インドは拡大しています 必須医薬品の全国リスト そして開いた Jan Aushadhi Stores 低コストのジェネリック用。ブータンの健康信託基金は、必須医薬品へのアクセスを保証します。タイは、プールの購入と健康技術の厳格な評価により価格を引き下げました。これらの改革は重要ですが、それでも不十分です。
アジア南東部と東南アジアの手頃な価格の課題は、診断、手順、病院の滞在のコストも負担しなければならないため、医薬品のコストを超えています。放射線科、病理学、透析、その他の診断および治療サービスのコストは、何百万人もの間手の届かないことを保ちます。バングラデシュでは、透析はいくつかのトップ病院でのみ入手できます。カンボジアとラオスでは、高度なスキャンは主に都市部で見られ、民間部門では非常に高価なままです。マレーシアでさえ、がんのスクリーニングと治療に圧力をかける患者に対する需要が高まっており、その多くはまだ自己負担を支払っています。病院は滞在し、手術は別の財政的負担を追加します。ネパールやベトナムなどの国の世帯は、しばしばお金を借りたり、持ち物を売って治療を受けます。
さらに、輸送、食料、宿泊などの非医療費は、財政的負担を増します。多くの田舎の世帯にとって、遠い町の病院への旅行費用は、治療自体と同じくらい高価になる可能性があります。インドでは、入院中の旅行と宿泊施設が患者の総請求書のほぼ3分の1を占めることができることが調査されています。
デジタルテクノロジーの使用は、これらの圧力の一部を緩和し始めています。遠隔医療プラットフォームは、農村部の患者を都市部の医師や専門家と結びつけ、これらのプラットフォームは高価な旅行の必要性を低下させています。たとえば、インドでは E-Sanjeevani、政府の遠隔医療サービス、すでに何百万ものテレコ栽培を提供しており、世話人による労働の喪失により発生する賃金の損失を節約しています。インドネシアとフィリピンでは、モバイルヘルスアプリとデジタル薬局は、患者が薬物療法や相談に簡単にアクセスできるようになっています。デジタルソリューションは、緊急事態や複雑な手順に対面ケアを置き換えることはできませんが、不必要な病院への訪問を減らし、ケアの継続性を改善し、予防サービスのアクセスを容易にすることで、家計費用を削減できます。
手頃な価格は、あらゆる範囲の健康ニーズにわたって考慮する必要があります。薬は不可欠ですが、診断、入院、外科的ケア、リハビリテーションはしばしば見落とされています。メンタルヘルスと口腔衛生サービスも考慮することが重要です。健康保護がこれらすべての側面をカバーしていない場合、家族は金融危機に直面し続け、医療制度はUHCの約束を果たすのに苦労します。
包括的なUHCへのアプローチ
UHCのギャップを閉じるには、国が健康システムを再検討する必要があります。 プライマリヘルスケアの強化 不可欠です。患者がより良い紹介システムを通じて、患者が初等病院と高レベルの病院を簡単に移動できるようにすることも同様に重要です。政府は、プライマリケア施設や病院の改善にもっと多くのリソースを投入し、専門的なトレーニング、最新の診断、緊急および外傷サービスに投資する必要があります。メンタルヘルスと 口腔の健康 多くの場合、見落とされがちですが、これらは誰もが必要な治療を受けるために日常的なケアの一部である必要があります。
ヘルスケアを手頃な価格にすることになると、薬のコストだけに取り組むことは家族に金銭的保護を提供しません。金融保護は、外来患者の訪問やラボテストから、珍しい手術、リハビリテーション、および長期的な支援までの全範囲をカバーする必要があります。保険スキームは、診断、リハビリテーション、歯科および精神保健サービスなどを含むために範囲を拡大する必要があります。
デジタルヘルスシステムに投資すると、ヘルスケアがあらゆるレベルのケアにわたってより効率的で透明性が高く、より良いつながりを高めることができます。遠隔医療、デジタルヘルスID、モバイルヘルスアプリケーションへのアクセスを拡大することで、不必要な旅行を最小限に抑え、ケアの継続性を改善し、利用可能なサービスを農村人口にもたらすことにより、家計コストを削減できます。
両方の地域の国は、共同医学の調達、規制の調整、健康データの改善、交渉力の強化と新しい健康革新をより広く広めるのに役立つベストプラクティスを共有することで協力しなければなりません。官民パートナーシップは、慎重に設計されていれば、診断、病院サービス、リハビリテーションへのアクセスを増やすことができます。
2030年の目標はわずか数年後にあるため、この地域には明確な選択があります。小さな変化を続け、何百万人ものままにしておくか、誰もが健康の権利を確保するための包括的な投資と革新計画を立てます。普遍的な健康保険を達成するには、システム全体を改革し、人々が経済的困難から保護され、健康を最高の優先事項にするための政治的コミットメントを結集する必要があります。
（Indu Bhushan博士は同じです、Ayushman Bharatと副議長のアジア研究。研究インプットはShipra AgawalとNet Goutam、AsiaResearch。[email protected]によって独善的でした）