副鼻腔炎は後の自己免疫疾患に関連する

副鼻腔閉塞と点滴の病歴は重篤な自己免疫疾患の前兆である可能性があることが集団ベースの研究で示唆された。

ロチェスターのメイヨークリニックのヴァネッサ・クロンザー医学博士によると、抗リン脂質症候群やシェーグレン病などのリウマチ疾患の発症率は、副鼻腔炎の経験がある人で著しく高く、そのような病歴のない人に比べてその確率は最大7倍高かったという。ミネソタとその仲間たち。

あらゆる種類のリウマチ性疾患について、急性または持続性副鼻腔炎の既往歴のある患者ではオッズが40%増加した（OR 1.4、95% CI 1.2-1.7）と研究者らは報告した。 RMDオープン。

しかし、特定のリウマチ性疾患との関連性にはむらがありました。 強直性脊椎炎、乾癬性関節炎、ほとんどの血管炎および関節リウマチ（RA）では、リスクが高まるという有意ではない傾向のみが見つかりました。 また、全身性エリテマトーデスは逆の傾向で、オッズ比は 0.5 (95% CI 0.1-1.8) でした。

この広い信頼区間が示唆するように、研究には 500,000 人以上の個人が含まれているにもかかわらず、多くのリウマチ性疾患の発生率が低すぎて実際のシグナルを検出できなかった可能性があります。 それでも、著者らは、発見した重要な関連性は臨床的に関連があると感じた。 「全体として、これらの発見は、リウマチ性疾患の症状、そしておそらくは病因における副鼻腔炎症の役割を示している」と研究者らは結論付けた。

なぜそのような関連性を探すのでしょうか？ Kronzerらは、これまでの研究で、タバコの煙や浮遊シリカなどを含む「呼吸器刺激物」への慢性的な曝露が、さまざまな自己免疫疾患の危険因子として特定されていたと指摘した。 さらに、 自分たちの作品 一連の呼吸器疾患（副鼻腔炎を含む）と関節リウマチのリスクを関連づけていた。 このことから、比較的軽度ではあるが非常に一般的な症状である副鼻腔炎自体がリウマチ性疾患にかかりやすいのではないかという疑問が生じた。

この新しい研究のために研究者らは、メイヨークリニックの本部周辺地域であるミネソタ州オルムステッド郡のほとんどの医療機関の参加を得て、長期にわたるロチェスター疫学プロジェクトを利用した。 50 万人を超える郡住民からの詳細な長期データが含まれていました。

Kronzerらは、少なくとも7年の病歴を持つ個人に焦点を当てた。 彼らは、記録がリウマチ性疾患の診断を初めて示した日として「指標日」をカウントし、リウマチ性疾患を発症した1,729人を特定した。 各症例は、インデックス日の年齢、性別、医療記録のおおよその期間に関してデータベース内の他の 3 人と照合されました。 合計5,187件。 参加者は、指標日の少なくとも 1 年前に副鼻腔炎の診断 (関連する ICD-9 コード付き) が記録に示されている場合、副鼻腔炎の病歴があるとみなされました。

ほとんどのカテゴリーでリウマチを発症した人はわずか数十人です。 たとえば、強直性脊椎炎の症例は 22 件、抗リン脂質症候群の症例は 26 件のみでした。 最も一般的な疾患は関節リウマチで、そのうち 688 例が記録されました。

合計 48 の潜在的な関連性が評価されました。 一部の疾患では、血清陽性 RA と血清陰性 RA など、特定のサブタイプが個別に検査されました。 研究者らはまた、急性副鼻腔炎と慢性副鼻腔炎との関連性も調べました。

これら 48 件の評価のほとんどは統計的有意性に達しませんでした。 最も強い関連性は抗リン脂質症候群であり、症例数は少ないにもかかわらず、あらゆる種類の以前の副鼻腔炎については 7.0 (95% CI 1.8-27) のオッズ比が得られ、副鼻腔炎との関連では 6.0 (95% CI 1.5-24) のオッズ比が得られました。慢性副鼻腔炎。 他には次のようなものがありました。

• 血清反応陰性 RA: 急性副鼻腔炎のみの場合、OR 1.8 (95% CI 1.1-3.1)
• シェーグレン症候群: すべての副鼻腔炎について OR 2.4 (95% CI 1.1-5.3)
• あらゆる種類の血管炎: すべての副鼻腔炎の場合は OR 1.4 (95% CI 1.1-1.9)、慢性副鼻腔炎の場合は 1.6 (95% CI 1.1-2.2)
• リウマチ性多発筋痛: すべての副鼻腔炎の場合は OR 1.4 (95% CI 1.0-2.0)、慢性副鼻腔炎の場合は 1.5 (95% CI 1.1-2.2)

また、全身性疾患（シェーグレン病、抗リン脂質症候群、狼瘡、全身性硬化症を含む）の全症例との関連性も有意であり、オッズ比はすべての副鼻腔炎で 2.2、慢性副鼻腔炎で 2.6 でした。 急性副鼻腔炎はリウマチ性疾患の予測因子としては非常に弱いようです。

特に興味深いのは、リウマチ性疾患の最初の診断の5～10年前に副鼻腔炎が発生した場合にその関連性が最も強かったことである、と著者らは述べた。

Kronzerらは、これらの関連性は、副鼻腔炎と自己免疫反応の発症の両方を引き起こす、おそらく細菌性の感染症に起因すると推測した。 彼らは、「両方とも、 ブドウ球菌 そして最近では コリネバクテリウム ANCA関連血管炎の発症に関与しているのに対し、 ルミノコッカス・グナブス 研究者らはまた、臨床症状が確立されるずっと前に自己免疫病理が通常検出可能である限り、これは副鼻腔炎とリウマチ性疾患の診断の間に5～10年の遅れがあることと一致すると主張した。

「したがって、今後の研究では、副鼻腔炎とリウマチ性疾患の間で観察された関連性を再現し、さらなる原因微生物を探索し、副鼻腔炎の予防または治療がリウマチ性疾患を予防および/または治療できるかどうかを判断する必要がある」とKronzerらは書いている。

この研究の限界としては、データベース内のリウマチ性疾患の発生症例数が少ないこと、行政データへの依存、地理的および社会人口学的にサンプルが限定されていることなどが挙げられます。 研究者らはまた、潜在性自己免疫疾患の存在が副鼻腔炎を促進する可能性があるという逆因果関係の可能性も認めた。 測定されていない交絡因子も存在した可能性があります。