(UroToday.com) 2024 年 5 月 31 日から 6 月 4 日までイリノイ州シカゴで開催された 2024 年米国臨床腫瘍学会 (ASCO) 年次総会では、前立腺がん、精巣がん、陰茎がんのポスターセッションが開催されました。ザカリー・クラーセン博士は、前立腺がんの診断前の精神疾患がその後の治療と前立腺がんの結果に及ぼす影響の分析を発表しました。
精神疾患のある男性は、前立腺がんと診断される可能性が 20% 低い。しかし、診断された場合、精神疾患のない男性と比較して、進行性前立腺がんを患っている可能性が 2 倍高い。精神疾患のある前立腺がん患者の治療率と治療後の結果が、精神疾患のない前立腺がん患者と同等であるかどうかは不明である。この研究の目的は、精神疾患のある前立腺がん患者とない前立腺がん患者の間で、根治的治療率、根治的治療後の監視の遵守、生化学的再発率を比較することであった。
これは、最近（つまり、過去 3 年以内）精神疾患の診断を受けて前立腺がんと診断された男性退役軍人、または 2000 年から 2020 年の間に精神疾患がない状態で前立腺がんと診断された男性退役軍人のマッチしたコホートを使用した全国規模の遡及的研究でした。男性は以下の条件を満たす場合に対象となりました。
- 退役軍人省（VA）システムのアクティブユーザー。2000年から2020年までの5年間にVAプロバイダーと2回以上接触したユーザーと定義されます。
- 診断時の年齢は40歳から80歳であった
- 過去に悪性腫瘍がなかった
累積発生率推定値を用いた競合リスク分析を使用して、精神疾患の存在と前立腺がんの診断から根治的治療（根治的前立腺摘除術または放射線療法）を受けるまでの期間との関連性を推定しました。このモデルにおける競合リスクは、全死因死亡でした。精神疾患の存在と監視の遵守（根治的治療後 1 年以内に PSA が 3 以上、その後 4 年連続で毎年 PSA が 1 以上と定義）との関連性は、ロジスティック回帰モデルを使用して評価しました。精神疾患の存在と根治的治療から生化学的再発（それぞれ、根治的前立腺摘除術および放射線療法後の生化学的再発に対する AUA および Phoenix 基準）までの期間との関連性は、競合リスクモデルを使用して評価しました。
この研究には、前立腺がんと診断された 52,407 人の男性が含まれ、そのうち 19,976 人が精神疾患と診断されていました。根治的治療の累積発生率は、精神疾患のある人の方が高くなりました (10 年後 36% 対 27%)。既存の MHI のある男性は、精神疾患のない男性と比較して、前立腺がんの根治的治療を受ける可能性が有意に高かった (多変量解析: HR= 1.34、95% CI= 1.30–1.39)。
前立腺がんの治療を受けた男性（n=15,972）のうち、精神疾患のある人とない人のサーベイランスの遵守率は同程度であった（割合：それぞれ45％と46％）。単変量解析では、サーベイランスの遵守のオッズはサブグループ間で有意差がなかった（OR=0.96、95％CI=0.89-1.04）。しかし、多変量解析では、精神疾患のある人のサーベイランスの遵守のオッズは低かった（OR=0.92、95％CI=0.85-1.00、p=0.049）。
根治的治療後の生化学的再発の累積発生率は、精神疾患のある男性で高くなりました（15年後、31%対28%）。生化学的再発率は、単変量解析（HR= 1.08、95% CI= 1.01～1.15）および多変量解析（HR= 1.07、95% CI= 1.00～1.14）の両方で、そのような男性のほうが有意に高かった。
クラッセン博士は次のように結論付けました。
- 前立腺がんの診断前に精神疾患を患っていた男性は、精神疾患のない前立腺がん患者に比べて根治的治療を受ける可能性が高くなります。
- 精神疾患と前立腺がんを患う男性は、精神疾患のない男性に比べて病気の進行が早いため、根治的治療の実施率の増加は喜ばしいことです。
- しかし、治療後の監視の遵守が悪く、生化学的再発率が上昇していることから、これらの患者の転帰を改善するための介入の機会が生まれます。
発表者: ザカリー・クラッセン医学博士、理学修士、准教授、泌尿器科、ウェルスター MCG ヘルス、ジョージア州オーガスタ
著者：ラシッド・サイイド医学博士、理学修士、トロント大学泌尿器腫瘍学会（SUO）臨床フェロー、Twitterで@rksayyid 2024年米国臨床腫瘍学会（ASCO）年次総会、イリノイ州シカゴ、2024年5月31日～6月4日
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#前立腺がん診断前の精神疾患が受ける治療と前立腺がんの転帰に与える影響
2024-06-02 21:46:52