インドでは依然として結核が大きな公衆衛生上の問題であり、毎年推定 300 万人が新たに結核患者となり、300,000 人が結核で死亡している。保健家族福祉省による最近の発表では、ニクシャイ・ポシャン・ヨジャナ（NPY）における治療期間全体にわたる直接給付金の振込額を月額₹500から₹1,000に倍増し、その時点で₹3,000の支払いを開始しました。診断は歓迎すべきステップです。また、低体重患者にエネルギー密度の高い栄養補助食品を2か月間提供し、家族に栄養的および社会的支援を拡大するという提案もある。おそらくインドは、結核患者の栄養ニーズと経済的困窮に対処するためのこのような大規模な計画を展開している唯一の結核高負担国である。
結核は、その原因とその結果において依然として社会病である。過密や栄養不足などの貧困に関連する社会的要因は、結核のリスクを高めます。糖尿病、喫煙、アルコールなど、他のほとんどの危険因子も、貧困の中で生活している人々の方が蔓延しているか、管理が不十分です。インドにおける新規結核症例の3分の1以上からほぼ半数は栄養不足が原因となっています。プライマリケアへのアクセスの悪さ、ケアの質の低さ、服薬遵守の悪さは悪循環を生み出し、貧困層では重篤な病気や死亡のリスクにつながります。彼らの苦境は、病気とその治療による収入の減少、直接的および間接的な出費、食糧不安、さらには病気の後遺症により通常の仕事に戻れないことも多く、厳しい状況にあります。
インドでは重度の栄養不足が結核患者によく見られるため、ニクシャイ・ポシャン・ヨージャナは非常に重要である。診断時の成人男性の平均体重は43kg、成人女性は38kgである。栄養サポートがなければ、このような患者の治療中および治療後の転帰は悪化します。これらの患者は早期に体重が増加しないことが多く、これにより死亡のリスクが高くなります。効果的な治療後でも栄養不足が続く可能性があり、再発性結核のリスクが高まります。研究では、結核の影響を受けた世帯では食糧不安が蔓延していることも示されています。したがって、栄養サポートには健全な臨床的、公衆衛生的、倫理的な根拠があります。これは、結核患者の栄養ケアとサポートに関するWHOのガイドラインをインドが2017年に適応させたものと一致している。フードバスケットによる栄養サポートは、治療アドヒアランスと体重増加を改善し、仕事への良好な復帰を可能にし、死亡リスクを軽減できるという説得力のある証拠があります。 RATIONS試験では、月10kgの食品バスケットを与えられた患者において、早期の体重増加は死亡リスクの50%以上の低下と関連していた。さらに、シリアルと豆類の食料バスケットと微量栄養素の錠剤を家族に提供する6か月間の低コストの介入は、ワクチンと同様に新規感染者数を最大50％減少させた。
チェンナイに拠点を置く国立疫学研究所（NIE）による 5 年間にわたる NPY プログラムの評価には、重要な教訓が含まれています。重要な課題は、結核プログラムのスタッフが現在他の新しい取り組みに従事しており、直接的な利益の移転を促進するプロセスによって過重な負担を感じていることです。もう1つの問題は、身元、居住地、銀行口座、または必要な距離の証明が不足しているため、最も脆弱なコミュニティがこの給付金にアクセスできないことです。 NIE 評価では、NPY に基づく給付金の未受け取りは有害な結果のリスクが 4 倍高いことを示しました。
第四に、ニクシャイ・ミトラに関しては、最も弱い立場にある人々への報道が不十分であり、再設計が必要である。結核は大きな偏見を持たれているため、食品バスケットを受け取っている患者や家族の写真に対する明確な勧告が必要です。最後に、栄養、財政、社会的支援の取り組みは、他のケアの側面、つまり医薬品の中断のない供給、併存疾患のより適切な管理、診断時の高リスク特徴に対する患者のより適切な評価、および障害のある患者への紹介などと統合される場合に最も効果的に機能します。タミル・ナドゥ州で行われているような患者ケアは、より良い転帰を確保するために不可欠です。
(アヌラグ・バルガヴァ氏とマダヴィ・バルガヴァ氏は、マンガロールのイェネポヤ医科大学の医学・地域学部に勤務し、RATIONS試験を主導した。）
公開 – 2024 年 10 月 19 日午後 9 時 15 分 (IST)
#再設計されたプログラムにより結核治療の成果が大幅に改善される