共和党の削減でメディケイドの加入が阻害される、最大の公衆衛生計画のCEOが警告

国内最大の公的医療保険制度の責任者が、差し迫った連邦によるメディケイド削減を懸念しているのは、彼女だけの仕事ではない。それは個人的なものです。

メキシコ移民の娘であるマーサ・サンタナ・チンさんは、低所得者や障害者向けの政府運営の医療プログラムであるメディケイドのカリフォルニア版メディカルで育った。現在、彼女は LA Care の CEO を務めています。この会社は、220 万人以上の加入者を抱える、群を抜いて最大の Medi-Cal 健康保険プランを運営しています。これは、米国のメディケイドおよび児童健康保険プログラムの加入者数を上回っています。 41の州。

「Medi-Calプログラムのようなセーフティネットがなかったら、多くの人が抜け出すことができずに貧困の中に閉じ込められていただろうと思います」と彼女は言う。 「私個人としては、医療のことを心配する必要がなくなったことで、集中すべきこと、つまり教育に本当に集中することができました。」

LAケアの運営2年目を迎えたサンタナ・チンさんは、連邦と州の支出削減に取り組んでおり、メディケイドの貧困層や医学的に弱い立場にある加入者に医療を提供するという彼女の任務が複雑になっている。保険会社は、Covered California を通じて Afforable Care Act マーケットプレイス プランも提供しています。

サンタナ＝チン氏は、共和党が昨年制定し、HR1とも呼ばれる「One Big Beautiful Bill Act」により、2028年末までに65万人の登録者がLA CareのMedi-Cal名簿から脱落する可能性があると警告している。これにより、収入が減少し、同計画の財政が圧迫されることになる。この保険会社の昨年度の収益は117億ドルでした。

HR 1 は今後 10 年間でメディケイドから 9,000 億ドル以上を削減すると予想されています。 300億ドル以上 Medi-Calを運営する医療サービス局によると、カリフォルニア州では、

巨額の財政赤字に直面している他の州と同様、カリフォルニア州は法的地位を持たない移民の新規登録を凍結したり、メディケイド制度を再導入したりするなどの措置を通じ、メディケイド支出を削減してきた。 資産制限。そしてそれは、州政府がHR1に基づいて非常に多くの連邦資金を取り崩すことで必要となるであろう歳出削減を考慮する前のことである。

サンタナ＝チン氏は、州規制当局からほぼ3年後の2025年1月にLAケアの指揮を執るまで、営利保険会社ヘルスネットのメディカルとメディケアの運営を監督していた。 LAケアに5,500万ドルの罰金 違反については、会員の健康と安全が損なわれたと主張した。 LAケアは支払われました 2,700万ドルの罰金 州に寄付し、地域保健プロジェクトに2,800万ドルを寄付することに同意した。

サンタナ＝チン氏は広範囲にわたるインタビューの中で、KFFヘルスニュースの上級特派員バーナード・J・ウルフソン氏に、LAケアが直面している財政的逆風と、個人の在留資格に基づいて医療を制限すべきではないと考える理由について語った。このインタビューは長さと明瞭さのために編集されています。

Q: あなたはメディケイドを受けて育ちました。国内最大規模のメディケイド計画を運営している今、そのことがあなたの意見をどのように形作りましたか?

私が本当に動機づけられているのは、私たちがサービスを提供している人々の多くが私の家族のようなものであると知ることです。彼らは苦労し、翻訳するのが非常に難しいものを自分の子供たちに翻訳させなければなりませんでした。自分の母親のためにそうしたのを覚えています。基本的な人間の尊厳には、医療へのアクセスが必要です。

Q: Health Net や LA Care で取り組んだことで、幼少期の Medi-Cal での経験を思い出したことはありますか?

当時は交通費が補償されておらず、車もありませんでした。今日、メンバーから聞かれる問題の 1 つは、時間通りに到着し、ドライバーが敬意を持って対応する信頼できる交通手段を確保する必要性です。もし私がそれを持っていたら、私の母がそれを持っていたら、人生はもっと楽になっていたでしょう。

Q: HR 1 の影響はどのようなものになると思いますか?

それは配送システムを破壊することになるでしょう。州が連邦資金の不足を補うことはできないのは明らかで、今後数年間で資金はますます減り、対象となる人も大幅に減少するだろう。現在から 2028 年末までに 65 万人が退職することになると予想されています。それはまさにLAケアです。

Q: これは Medi-Cal 登録者数の 4 分の 1 以上に相当します。

はい、それは非常に非常に重要です。支払額の削減と無償ケアの増加は、私たちの提供システムに大きな影響を与えることになります。配送システムが不安定になり、病院やその他の医療提供者がサービスの閉鎖やサイト数の削減を余儀なくされると、アクセスに影響が出るだろう。そして、影響を受けるのは補償範囲を失った人々だけではありません。

Q: LA Care はどのように対応しますか?

明らかに、収益は大幅に減少することになります。私たちは可能な限り効率的に運営することに重点を置いています。そして私たちは、従業員がより高いレベルの仕事ができるようにテクノロジーを活用する創造的な方法を検討しています。主に、コールセンターのエージェントがより迅速に質問に答え、問題を解決できるよう、よりスマートなテクノロジーを使用してサポートしています。その一部は、保険金支払い側のプロセスの自動化です。

Q: HR 1 を可決した議会共和党員に言いたいことはありますか?

私たちは医療提供システムの転換点にいます。そして、HR 1 のコンポーネントの一部は長期にわたって意図しない結果をもたらすことを認識する必要があります。おそらくそれらは意図されたものであり、意図されていないものである可能性があります。これらの中にはそうでないものもあると信じざるを得ません。おそらく、可決された内容のいくつかを再検討する必要があるでしょう。

Q：例えば？

労働要件は、多くの人が医療費の良き管理人になるために正しいことであると信じていたことの一例です。これは非常に複雑であり、実際に資格がある保障を人々が失うことになるでしょう。それは残念であり、それは人々に再考するよう勧めたいことです。

Q: 法的地位を持たない移民の Medi-Cal への登録を凍結するというカリフォルニア州の決定により、どのような影響が予想されますか?

あなたがどのような在留資格であるかは関係ありません。あなたが人間であり、医療が必要な場合は、可能な限り医療にアクセスしようとするでしょう。無保険の場合、配送システムに負担がかかることになります。

Q: LAケアは、2022年にケアの認可と患者の苦情への対応が遅れたという州の懸念に対処するために何をしましたか?

過去数年間、LA Care インフラストラクチャ、つまり IT プラットフォームやデータにかなりの投資が行われてきました。また、新しいキャパシティを追加し、多くのチームに帯域幅を追加し、作業をサポートするためにより多くの人員を追加するために、かなりの投資が行われています。

Q: ロサンゼルスにおける連邦移民強制捜査は、LA Care メンバーやより広範なコミュニティにどのような影響を与えましたか?

それは間違いなく冷却効果をもたらしました。家族は家に来ることを恐れており、子供たちを予防接種に連れて行かない。救急部門の多くの医療従事者から、来院する患者の数が減少したとの報告を受けました。私たちのケースマネージャーの一人は、恐怖のために本格的な救命治療を断念した患者がいたため、非常に取り乱していました。

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