血漿リポタンパク質 (a) の上昇は心血管疾患の危険因子としてよく知られています。リポタンパク質 (a) レベルは主に遺伝的に決定され、生後 2 年以内に安定します。このことは、リポタンパク質 (a) が生涯にわたる心血管疾患の独立した危険因子であることを強調しています。しかし、健康な患者のリポタンパク質(a)レベルを一貫して検査することを示唆しているガイドラインはほとんどなく、予防可能な心血管疾患や死亡を見逃している可能性があります。1
「ライフスタイル介入と現在利用可能な薬物治療は血漿リポタンパク質(a)レベルにわずかな影響しか与えず、単独で効果的にリポタンパク質(a)を低下させることが心血管疾患のリスクを軽減するかどうかはまだ証明されていない」とブリガム・アンド・ウィメンズ病院予防医学部門のダニエル・チャスマン博士らは書いている。 「したがって、現代のガイドラインでは、心血管疾患のない個人に対するリポタンパク質(a)スクリーニングを一貫して推奨していません。」1
Chasmanらは、Women’s Health Studyから患者データを抽出した。この研究は、1992年から1995年の間に募集され、当初は健康だった女性を対象に1993年から前向きに追跡調査を行った進行中のコホート研究である。このプログラムは当初、脳卒中、初発心筋梗塞、心血管疾患による死亡のリスクに対する低用量アスピリンの影響を調査することを目的としていた。女性の健康調査には、当初は健康だった45歳以上の女性合計39,876人が含まれ、その後、最初の重大な心血管イベントが発生するかどうか10年間モニタリングされました。2
この試験は2004年に終了したにもかかわらず、患者は2023年1月まで継続的に追跡調査された。したがって、Chasmanらは、Women’s Health Studyの患者集団内の28,345人の女性から血液サンプルを収集した。利用可能なベースラインのリポタンパク質(a)測定値を持つすべての女性が含まれていました。すべてのベースラインサンプルの血漿リポタンパク質(a)レベルが一度に測定され、参加者は以下の臨床閾値とパーセンタイルに従ってグループ分けされました。
- 10～
- 30～
- 60～
- 90から
- ≥120 mg/dL
次に、パーセンタイルは次のカテゴリにグループ化されました。
- ≤50 パーセンタイル (
- 51位から75位（11位から
- 75位～90位（33位～
- 91位～95位（66位～
- 96位～99位（83位～
- >99 パーセンタイル (≥131 mg/dL)1
この試験の主な結果は、心筋梗塞の発生、冠状動脈血行再建、虚血性脳卒中、心血管疾患による死亡などの主要な心血管イベントの最初の発生であった。副次アウトカムには、致死的および非致死的な心筋梗塞、致死的および非致死的な虚血性脳卒中などが含まれます。1
研究者らは、リポタンパク質(a)レベル>30 mg/dLまたは75パーセンタイル(31 mg/dL)が、主要な心血管イベントおよび冠状動脈性心疾患の30年間のリスクの大幅な増加と関連していることを発見しました。 120 mg/dL を超えるレベルまたは 99 パーセンタイル値と 50 パーセンタイル未満 (11 mg/dL) の値は、主要な心血管イベントについては 1.54 (95% CI、1.24 ～ 1.92) および 1.74 (95% CI、1.35 ～ 2.25)、主要な心血管イベントについては 1.8 (95% CI、1.36 ～ 2.25) でした。冠状動脈性心疾患では2.37）および2.06（95％CI、1.49～2.84）、虚血性脳卒中では1.41（95％CI、0.93～2.15）および1.85（95％CI、1.17～2.93）、および1.63（95％CI、1.16～2.28）および心血管死については 1.86 (95% CI、1.26 ～ 2.72)。1
「30年間の心血管リスクに関する我々の調査結果は、一部のガイドラインで推奨されている、健康な人におけるリポタンパク質(a)の上昇をスクリーニングする根拠となると我々は信じている」とChasmanらは書いている。 「最も重要なことは、このようなスクリーニングは、リポタンパク質(a)レベルが非常に高い個人を特定するのに役立つ可能性があることです。これらの個人は、将来の可能性のあるリポタンパク質(a)低下療法を含む一次予防努力から恩恵を受ける可能性があるからです。」1
参考文献
- Nordestgaard AT、Chasman DI、Moorthy V 他リポタンパク質の臨床閾値に基づく、健康な女性における心血管疾患の 30 年リスク (a)。 JAMA心臓病学。 2026 年 1 月 7 日にオンラインで公開されました。 土井:10.1001/jamacardio.2025.5043
- Ridker PM、Cook NR、Lee IM 他女性の心血管疾患の一次予防における低用量アスピリンのランダム化試験。 N 英語 J 医学2005;352(13):1293-1304。 土井:10.1056/NEJMoa050613
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#健康な女性における非常に高いリポタンパク質aレベルは心血管疾患と関連している
2026-01-16 02:02:00