価値ベースの支払いの欠陥 – ヘルスケア エコノミスト

CMS は、10 年末までにメディケア受益者の 100% を価値ベースの支払い (VBP) プログラム (責任あるケア組織など) に参加させるという目標を掲げていますが、実際に VBP を導入するのは困難でしょう。 による社説 ナバテら。 (2024年) で 健康問題 では、重要な考慮事項をいくつか示します。

• プロバイダーは不確実な「ボーナス」の支払いのために一定の収益を放棄する。 「多くの VBP インセンティブ設計には 1 つの欠陥が組み込まれています。それは、参加者が収益の一部を共有貯蓄として取り戻す機会を得るために、収益を放棄することを要求していることです。 数学は機能しません。 これらの VBP 契約では、参加組織に対し、将来 50 セントを受け取る不確実な機会のために 1 ドルを放棄するよう求めています。 たとえば、MSSP に参加している病院主導の ACO は、その収益の一部を共有の貯蓄として実現することを期待して、入院による収益を放棄しています。」 さらに、「節約」額は通常、時間の経過とともに増加するため、プロバイダーは継続的に上昇するハードルに直面します。
• ゴースト貯蓄。 CMS は、主にリスク調整後のコスト削減に基づいて VBP の成功を評価します。 リスク調整の目標は、より重症の患者集団を治療することで医療提供者が不利益を被らないようにすることです。 ただし、リスク調整後のコスト削減を改善するには 2 つの方法があります。(i) コストを削減するか、(ii) 患者の疾患の重症度の文書を改善してリスクが高く見えるようにします。 著者らは次のように書いています。「診断を文書化することはケアの実践を変更するよりも簡単であるため、医療提供者は医療提供を改善するよりも文書を修正する動機が大きい。」
• 自主参加。 通常、VBP に参加するための財源を持っているのは大規模な医療システムだけです。 「…資本へのアクセスがある大規模システムで機能するケアのイノベーションは、小規模でリソースが十分でないシステムでは実装が困難であるか、そのような環境では費用対効果が低いことが判明する可能性があります。 多くの小規模なシステムや独立した業務の場合、VBP 学習曲線の最初の 3 ～ 4 年間を乗り切るために必要な資金投資は手の届かないものです。」

著者らはこれらの問題に対する解決策を提案していますが、これらの問題は当面は VBP の問題として残り続ける可能性があります。