価値に基づくケアの「実現者」がその成功モデルを説明する

ヘルスケア分野では価値に基づいたケアモデルが多数出現しており、専門家が理解している定義を変えつつあります。 Equality Health は、価値ベースのモデルに対する異なる視点を提供する VBC の成功事例の一例であり、医療経営者がそこから学ぶことができるいくつかの教訓を含んでいます。

Equality Health は、メディケイド優先のケア モデルを備えた VBC の「イネーブラー」として自社をラベル付けし、VBC で成功させることを目的として、十分なサービスを受けられていない地域での独立したプライマリ ケア実践に技術と人材のサポートを提供しています。

「VBC イネーブラー」は、医療提供のインセンティブを患者の利益に合わせて患者の転帰を改善し、医療における真の価値を生み出すというこの目的に基づいて、メディケイド ファーストのケア モデルとビジネス アプローチを構築しました。

Equality Health は、従来の意味でのベンダーではありません。テクノロジーはあるが、それをプロバイダーに販売しているわけではない。現在 5 つの州で展開されている Equality Health Value-Based Care Network に PCP が参加すると、無料で配布されます。

Michael Poku 博士は、Equality Health の最高臨床責任者です。の定義を探るために私たちは彼と話をしました。 すべての医療に価値ベースのケアを。私たちは同氏に、Equality Health の VBC モデルについて詳しく説明し、Equality Health Value-Based Care Network に参加するプライマリ ケア提供者への価値提案を説明し、同組織が会員の医師に対して達成した成果を強調するよう依頼しました。

Q. ヘルスケアにはさまざまな価値ベースのケア モデルや定義があり、その定義が変化しています。価値観に基づくケアの定義は何であるべきだと思いますか?

A. 従来の有料サービス [FFS] このシステムは、質の高いケアや健康状態の改善よりも、サービスの量に報酬を与えます。

対照的に、VBC は転帰を改善し、不必要な支出を排除することを目標として、患者ケアに総合的なアプローチを採用しています。したがって、定義の観点から、私は VBC を積極的および予防的ケアに重点を置き、医療提供者が病気だけを超えて包括的な生物心理社会的観点から患者を理解することを奨励するケアのモデルとして考えたいと考えています。

このアプローチには、患者が必要なケアにアクセスしたり、必要なケアについて学んだりすることを妨げる可能性のある、健康の社会的決定要因などの追加要因への対処が含まれることがよくあります。

最終的に、VBC は FFS に比べてより公平で財務的に持続可能なモデルですが、より広範な利害関係者からのより大きな調整と関与が必要です。

Q. Equality Health は、医療提供のインセンティブを患者の利益に合わせて患者の転帰を改善し、医療における真の価値を生み出すことを目的とした、メディケイド優先のケア モデルとビジネス アプローチを持っています。これについて、また平等の健康がどのように機能するかについて詳しく説明してください。

A. Equality Health は、医療の現状を変革し、医療提供者や医療計画が最も必要とする個人やコミュニティに業務を集中できるようにすることに専念しています。これは多くの場合、メディケイドの受給者、彼らにサービスを提供する医療提供者、および彼らをカバーする医療保険に集中することを意味します。

まずは健康プランとの契約を結ぶことから始めます 価値観に基づいたケアを中心に。特にメディケイドの場合は主に州レベルで管理されているため、これは複雑になる可能性があることに注意することが重要です。

次に、VBC とメディケイドはどちらも、熱心に取り組んでいるプライマリ ケア提供者によって地域で提供されるのが最適であると認識しています。彼らは患者のことを最もよく知っており、さらに学び、ケアを調整するのに最適な立場にあります。しかし、メディケイド患者にサービスを提供する平均的な PCP は、経済的に採算を合わせるだけでも 1 日あたり約 24 人の患者を診察する必要があります。

複雑な患者集団、複数の支払者契約、品質目標、独立した医療提供者には手の届かないインフラストラクチャのニーズを考慮すると、これを管理するのは非常に困難です。したがって、Equality Health は、ケアが必要な患者 (保険プランに関係なく) を特定する独自のテクノロジー、ワークフローを合理化するためのベスト プラクティス、PCP が現在行っている臨床活動に基づいた財務プログラムなど、PCP が必要とするサポートを提供することに重点を置いています。

そして、PCP が提供するサービスを、実践の四方の壁の外側のサポートで「包み込み」ます。地域の医療従事者、看護師、ケア専門家、牧師からなる私たちの地元チームは、医療提供者のオフィスの延長として機能し、患者と直接つながり、ウェルネスや慢性期ケアの訪問、ケア、在宅への移行の促進など、必要なサービスへのアクセスを支援します。訪問、ケアの調整、患者と食事や住居のリソースとのつながり。

私たちの目標は、患者と医療提供者の関係を強化し、常に患者をかかりつけ医療提供者に導くことです。 Equality Health はプライマリケア提供者をサポートするためのものであり、プライマリケア提供者の代わりをするものではありません。

Q. 現在 5 つの州にある Equality Health Value-Based Care Network に参加するプライマリ ケア提供者にとっての価値提案は何ですか?

A. プライマリ・ケアで働くことは、特に主にメディケイド受給者にサービスを提供する人々にとって、より高い使命です。これらの患者は、臨床的にも、また健康の非医療的要因によっても、複雑なニーズを抱えていることがよくあります。同時に、プライマリケアの実践における管理上の負担は、ほとんど耐えられなくなっています。 Equality Health は、今日のプライマリケア実践の両方の側面に取り組んでいます。

私たちはプロバイダーを支援します 有意義な方法で VBC をアクティブ化する それは実際に機能します。これにより、プロセスが合理化され、患者と関わる時間が増え、より良い結果が得られ、追加の経済的機会が得られます。これらはすべて、医療現場にとっては無料です。これは、私たち全員が価値に基づくケアの「価値」を実現できることを意味します。

Q. Equality Health の価値ベースのケア モデルにおいて、ヘルス IT はどのような役割を果たしていますか?

A. 私たちのモデルは、PCP が従来の FFS モデルから VBC への移行をナビゲートするのに支援が必要であるという考えに基づいて構築されています。特に、小規模または独立した事業者が開発するのが困難または不可能なテクノロジー インフラストラクチャについてはそうです。

Equality Health は、追加コストなしでテクノロジーを提供し、その実装とオフィス内での使用を通じて医療現場をサポートすることで、医療現場が移行を成功させるのに役立ちます。当社のソリューション セットは、プロバイダーが変化を推進し、VBC の成功を達成できるようにすることを目的としています。

当社のサービスの重要な柱の 1 つは、CareEmpower と呼ばれる当社独自のプラットフォームです。何が非常に重要なのかを分かりやすく説明します。 複雑な VBC 環境 PCP にとって、患者の転帰の改善につながる作業を簡単に行えるようになります。

私たちは、データが医療計画、医療情報交換、または医療機関独自の EHR からのものであっても、幅広いデータセットを消費します。次に、高度な分析を組み込んで、そのデータをシンプルにして PCP のオフィスのプロバイダーやスタッフが活用できるようにし、ワークリスト、レポート、データ交換の形式で提示します。

Q. Equality Health は、会員患者の救急外来利用が 11% 減少し、慢性疾患を克服した患者の転帰が 5 つ星であると報告しています。 Equality Health がどのようにしてメンバーの PCP に対してこのような結果を達成することができたのか説明してください。

A. これは、患者の例を通して最もよく説明されるかもしれません。

歴史的に疎外されたコミュニティに住む40代半ばの患者を例に挙げてみましょう。彼女は、特に以前に外来診療サービスを利用するのに苦労したことがある場合、結腸直腸スクリーニングの推奨を知らない可能性があります。

VBC モデルに基づいて、彼女の PCP は思慮深い患者面接を実施します。これは、患者の病歴 (病歴など)、全体的な状況、健康とヘルスケアに対する個人的な態度を掘り下げることを主な目的とした有意義な話し合いです。地域の医療従事者や問題行動の専門家など、他の専門家も関与する場合があります。

インタビューによって、私たちの患者が高齢の家族の唯一の非公式介護者として実質的に家に閉じこもり、結腸内視鏡検査のための信頼できる交通手段が不足しているが、聞いたことのあるいくつかの迷信について話し合った後、検査を受けることに熱心であることが明らかになるかもしれません。

彼女の VBC チーム内の社会福祉専門家は、結腸内視鏡検査だけでなく、定期的な臨床訪問や将来の介護からの休息のために、追加の介護支援や交通手段を調整することができます。あるいは、患者には、自宅で便に基づいた研究を完了するオプションが提供される場合もあります。

ここで、この種のケアを人口レベルに当てはめてみましょう。そこでは、予防的、複雑で慢性的なケアのニーズがすべて解決されます。理想的には、救急外来の受診や入院など、より高度なケアを必要とする急性危機にエスカレートする前にです。このアプローチにより、より良い患者ケアが実現します。医療提供者が質の高い、科学的根拠に基づいたケアを一貫して提供できるよう支援します。そして長期的なコスト削減につながります。

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