T今週、女優のオリヴィア・マンがインスタグラムの投稿をシェアし、2023年初めに乳がんと診断されたことを明らかにした。変異株検査では陰性だったが、彼女はこう語った。 BRCA遺伝子 (これらは、 リスクが高い 乳がんの可能性がある）、その冬に「通常のマンモグラフィー」を受けたため、医師は彼女の乳がんリスク評価スコアを計算することを決定した。
「彼女が私の命を救ってくれたという事実」とマンさんは書いている。
乳がんリスク評価ツールは、患者の病歴、家族歴、生殖歴を考慮して、今後 5 年間に乳がんを発症する可能性、または全体的な生涯リスクを計算します。
マン氏によると、彼女の生涯リスクは 37% と計算されました。
それで、これらのテストは何ですか？ それらはどのように機能し、誰がいつ連れて行けばよいのでしょうか? 専門家に聞いてみました。
乳がんリスク評価とは何ですか?
「乳がんリスク評価ツールは、女性が乳がんを発症する可能性が高いかどうかを医療提供者が推定できる方法の 1 つです」と、ジョージタウン ロンバルディ総合ケア センターの腫瘍学教授で認定遺伝カウンセラーのベス ペシュキンは説明します。
このツールは、がんの家族歴などの遺伝的要因だけでなく、年齢、初経のときの年齢、初めての出産のときの年齢、出産の有無などの非遺伝的要因も評価します。以前に乳房生検を受けたことがある。
一般的に使用される評価ツールの 1 つである Gail モデルは、 国立がん研究所のウェブサイト、5分以内に完了できます。
次に、ゲイル モデルは、ある人の 5 年間の乳がん発症リスクと生涯リスクを計算し、それらを同じ年齢、人種、民族の女性の平均リスクと比較します。
ゲイルモデルは速くて簡単ですが、より正確な評価にはより詳細なツールが役立ちます、と癌疫学者であり米国癌協会早期癌検出科学上級副会長のロバート・スミス博士は言います。 同氏は、ゲイルモデルは「リスクが十分に高く、家族歴からより強力な評価ツールを利用する必要があることを示唆している」かどうかを示すのに役立つと述べています。
国立がん研究所 (NCI) は、次のようなより詳細なツールも推奨しています。 IBIS 乳がん評価ツール (としても知られています) タイラー・キュージクのリスク評価計算ツール） または ボアディセア モデルはオンラインでも撮影可能です。 どちらも身長や体重などの要素が考慮され、より広範な家族歴が必要となります。
乳がんリスク評価スコアは何を意味しますか?
乳がんのリスク評価スコアは役立つ場合がありますが、専門家は、それは単なる最初のステップであると強調しています。
「スクリーニングツールで平均よりも高いリスクがある人がいる場合、次のステップは医療提供者に相談して次のステップを決定することです」とペシュキン氏は言う。 これらには、乳房 MRI などの高度な乳がんスクリーニング手順や、がんのリスクを軽減するためのタモキシフェンなどの特定の薬剤の使用である化学予防が含まれる場合があります。 場合によっては、遺伝子検査が推奨されることもありますが、ペシュキン医師は、患者がそのような検査の潜在的な利点、限界、リスクを判断するために遺伝カウンセラーに相談することを推奨しています。
スミス氏は、人の乳房密度など、オンライン ツールよりも医療提供者がより適切に評価できる特定の危険因子があると指摘しています。
「乳房の密度が高いと、乳がんが見えないというだけの理由で乳がんを発見できないリスクが高まる可能性があります」 [on a mammogram]」と彼は言い、一部の女性にとって乳房密度の上昇はリスク増加のマーカーでもあると付け加えた。
乳がん評価ツールにはいくつかの制限があります。 たとえば、ゲイル モデルはもともと、280,000 人の白人女性を検査した乳がんスクリーニング研究である乳がん検出デモンストレーション プロジェクトのデータを使用して開発されました。
その後、黒人、AAPI、ヒスパニック系女性のリスクを調査した他の研究からのデータが追加されました。 しかし、NCIのウェブサイトが指摘しているように、このモデルはその後さまざまな集団でテストされたものの、「良好な結果を示したものの、過去に生検を受けた黒人/アフリカ系アメリカ人女性や米国外で生まれたヒスパニック系女性のリスクを過小評価している可能性がある」という。
さらに、ペシキン氏は、これらのモデルは「すでにがんを患っている人を含め、遺伝子検査の恩恵を受け続ける可能性のある人を特定するには十分ではない可能性がある」と示唆している。
Smith 氏は、「乳がんの重大な家族歴がある場合、これは有用なツールではありません」と付け加えています。
乳がんのリスク評価は誰が行うべきですか?
「すべての成人女性が自分の乳がんリスクを知り、加齢やリスクプロファイルの変化に応じてこのリスクも変化することを認識するのは合理的です」とペシュキン氏は言う。
スミス氏は、オンラインで乳がんリスク評価検査を行うのは「害にはならない」と言う。 しかし、結果が気になる人には専門家にフォローアップしてもらうよう彼は勧めている。
「これらの結果を本当に理解するには、医師に相談する必要があります。」
乳がん検診はいつ受けるべきですか?
乳がん検診では、患者の乳房にがんがないか検査します。 患者とその個人の病歴、生理機能、ニーズに応じて、これは 関与する可能性がある 医師が手を使ってしこりを探る臨床乳房検査、マンモグラフィーおよび/または乳房 MRI。
乳がん検診のガイドラインは変わりつつあります。 前の 推奨事項 米国予防サービス特別委員会（USPSTF）（これらのガイドラインの決定を任務とするグループ）は、乳がんのリスクが平均的な50～74歳の女性は2年ごとにマンモグラフィーを受けるべきであり、40～49歳の女性はマンモグラフィーを受けるべきであると述べています。いつマンモグラフィーを受け始めるのか、どのくらいの頻度で受けるのかについて医師または医療提供者に相談してください。
しかし、2023 年に USPSTF は新たな方針を発表しました。 勧告草案 これは、女性が40歳から隔年で乳がんの検査を受けることを推奨しています。
同団体の勧告草案には、「乳がんのスクリーニングが命を救うことは以前から知られており、科学は現在、すべての女性が40歳から隔年でスクリーニングを受けることを支持している」と述べている。
で イギリス、一般開業医に女性として登録されている人は、50歳から71歳までの3年ごとにNHSの乳がん検診を受けるよう招待されます。