世界的な委員会が発行した ランセット糖尿病と内分泌学 世界中の75の医療機関によって支持されており、体格指数（BMI）に加えて過剰な体脂肪の他の測定値と、個人レベルでの健康不良の客観的な兆候や症状に基づいて、肥満を診断するための斬新で微妙なアプローチを提示しています。 。
この提案は、臨床実践や医療政策を妨げ、その結果、肥満の人が必要なケアを受けられないという、従来の肥満の定義と診断における限界に対処することを目的としています。同委員会は、疾病診断のための医学的に一貫した枠組みを提供することにより、現代医学において最も物議を醸し二極化する議論の中心となっている肥満を疾病とする考えをめぐる現在進行中の論争を解決することも目的としている。
委員長であるキングス・カレッジ・ロンドン（英国）のフランチェスコ・ルビノ教授は、「肥満が病気であるかどうかという問題には、あり得ないことを仮定しているため、欠陥がある」と述べた。 全か無か 肥満が常に病気であるか、まったく病気ではないシナリオ。しかし、証拠はより微妙な現実を示しています。肥満患者の中には、長期にわたってさえも正常な臓器の機能と全体的な健康状態を維持できる人もいますが、一方で、現時点で重篤な病気の兆候や症状を示す人もいます。
「肥満を決して病気ではなく危険因子としてのみ考慮すると、肥満だけが原因で健康状態が悪くなっている人々の時間制限のあるケアへのアクセスを不当に拒否する可能性があります。一方で、肥満を病気として包括的に定義すると、過剰診断や不当な投薬や外科的処置が行われる可能性があり、個人に害を及ぼし、社会に莫大なコストをもたらす可能性があります。
「私たちのリフレーミングは、肥満の微妙な現実を認識し、個別のケアを可能にします。これには、慢性疾患に苦しむ人々に適切な、臨床的肥満の人に対する科学的根拠に基づいた治療へのタイムリーなアクセスや、健康リスクが増加しているが、健康リスクが高い前臨床肥満の人に対するリスク低減管理戦略が含まれます。進行中の病気。これにより、医療リソースの合理的な配分と、利用可能な治療選択肢の公平かつ医学的に意味のある優先順位付けが促進されます。」
現在、世界で10億人以上が肥満を抱えていると推定されており、欧州委員会の提案は、世界中の医療制度が普遍的で臨床的に適切な肥満の定義とより正確な診断方法を採用する機会を提供するものとなっている。
委員会のメンバーであり、アルフレッド・ヘルスのトランスレーショナル医療学部外科のモナシュ大学肥満・代謝医学グループの責任者であるプリヤ・スミスラン准教授は、肥満はオーストラリアで増大しつつある問題であり、対処する必要があると述べた。
「提案された定義と診断基準は、臨床医が個別化されたタイムリーかつ適切なケアを提供するのに役立つでしょう」とスミスラン准教授は述べた。
委員会のメンバーであり、モナシュ大学外科部長、アルフレッド・ヘルスのトランスレーショナル・メディシン学部のウェンディ・ブラウン教授は述べた。 「委員会が提案した新しい基準により、我々はついに肥満を診断する医学的に意味のある方法を手に入れました。つまり、患者のニーズに応じて治療計画を調整できることを意味します。」
肥満を診断する現在のアプローチは効果がない
肥満に対する現在の診断アプローチについては、臨床医や政策立案者の間で議論が続いており、過剰な体脂肪の誤分類や病気の誤診が発生しやすい。
BMIは健康問題のリスクが高い個人を特定するのに役立ちますが、委員会は、BMIは脂肪の直接的な尺度ではなく、体全体の脂肪の分布を反映しておらず、個人レベルでの健康と病気に関する情報を提供しないことを強調しています。
「肥満を診断するためにBMIのみに依存することには問題があります。なぜなら、一部の人は腰や肝臓、心臓、筋肉などの臓器やその周囲に過剰な脂肪を蓄える傾向があり、これは他の人に比べてより高い健康リスクと関連しているからです」腕、脚、またはその他の身体領域の皮膚の直下に過剰な脂肪が蓄積されている場合。しかし、体脂肪が過剰な人の BMI は必ずしも肥満を抱えていることを示すわけではないため、健康上の問題が見過ごされる可能性があります。さらに、BMIが高く、体脂肪が高い人もいますが、進行中の病気の兆候や症状がなく、正常な臓器と体の機能を維持している人もいます」と、コロラド大学アンシュッツメディカルキャンパス（米国）の委員長ロバート・エッケル教授は述べています。
BMIを超えて
BMIを認識することは、潜在的に肥満を抱えている人々を特定するためのスクリーニングツールとして役立ちますが、著者らはBMIのみに基づいて肥満を検出することから離れることを推奨しています。代わりに、次のいずれかの方法を使用して、過剰な脂肪量 (肥満) と体全体のその分布を確認することを推奨しています。
- BMIに加えて、身体サイズの少なくとも1つの測定値（ウエスト周囲径、ウエストとヒップの比、またはウエストと身長の比）
- BMIに関係なく、身体サイズの少なくとも2つの測定値（ウエスト周囲径、ウエストとヒップの比、またはウエストと身長の比）
- BMIに関係なく、直接体脂肪測定（骨密度測定スキャンやDEXAなどによる）
- BMI が非常に高い人 (例: >40 Kg/m2) では、体脂肪が過剰であると実際的に想定できます。
肥満の 2 つの新しいカテゴリー: 「臨床的肥満」と「前臨床的肥満」
同委員会はまた、個人レベルでの病気の客観的な尺度に基づいた、肥満における病気の診断のための新しいモデルを提供します。
臨床的肥満は、臓器機能の低下、または過度の肥満による直接的な入浴、着替え、食事、失禁などの標準的な日常活動を行う能力の大幅な低下の客観的兆候および/または症状を伴う肥満の状態として定義されます。体脂肪。臨床的肥満のある人は、進行中の慢性疾患があると考えられ、適切な管理と治療を受ける必要があります。
- 委員会は、成人の臨床的肥満に関する 18 の診断基準 (付録の図 1 を参照) と、小児および青少年に関する 13 の特定の基準 (付録の図 2 を参照) を定めています。
- 肥満による肺への影響による息切れ
- 肥満誘発性心不全
- 過剰な体脂肪が関節に直接及ぼす影響として、関節の硬直と可動域の減少を伴う膝または股関節の痛み
- 運動を制限する小児および青少年の骨と関節の特定の変化
- 腎臓、上気道、代謝器官、神経系、泌尿器系、生殖器系、下肢のリンパ系などの他の臓器の機能不全によって引き起こされるその他の兆候や症状
前臨床肥満は、臓器機能が正常である肥満の状態です。したがって、前臨床的肥満を抱えて生活している人々は進行中の病気に罹患していないが、将来的に臨床的肥満や他のいくつかの非感染性疾患（NCD）を発症するリスクは変動的ではあるものの、一般に増加している。とりわけ、がんや精神疾患の種類。したがって、潜在的な病気のリスクを軽減するためにサポートを受ける必要があります。
肥満を抱えた人々には個別のケアが必要です
委員会による肥満の再構成は、臨床肥満と前臨床肥満に対して異なる戦略を用いて、肥満を抱えて暮らすすべての人々が必要に応じて適切な健康上のアドバイスと科学的根拠に基づいたケアを受けられるようにすることを目的としている。
臨床的肥満の人は、体重を減らすことだけを目的とするのではなく、過剰な体脂肪によって低下した体の機能を完全に回復または改善することを目的として、タイムリーに証拠に基づいた治療を受ける必要があります。臨床的肥満の治療と管理の種類（ライフスタイル、投薬、手術など）は、個人のリスク、つまり利益の評価に基づいて情報が提供され、患者との積極的な話し合いによって決定される必要があります。
世界中の健康保険会社は、肥満治療の適用範囲を提供するために、肥満に関連する他の症状（例: 2 型糖尿病）の証拠を要求することがよくあります。臨床的肥満自体が明確な慢性疾患であるため、保険適用を正当化するために別の疾患の存在を必要とすべきではありません。
前臨床肥満を抱えて生活している人は、将来病気になるリスクはありますが、過剰な体脂肪による進行中の健康上の合併症はありません。したがって、彼らのケアへのアプローチはリスクの軽減を目指す必要があります。個人のリスクレベルに応じて、これには健康カウンセリングと長期にわたるモニタリングだけが必要な場合がありますが、必要に応じて、実質的に高いレベルのリスクを軽減するために積極的な治療が必要な場合もあります。
肥満に対するこの微妙なアプローチにより、肥満を抱えた成人や子どもの予防、管理、治療に対する科学的根拠に基づいた個別のアプローチが可能になり、ニーズに応じてより適切なケアを受けることが可能になります。これにより、過剰診断や不必要な治療の割合が減り、医療資源も節約されます。」
ルイーズ・バウア教授、シドニー大学コミッショナー（オーストラリア）
この委員会には、内分泌学、内科、外科、生物学、栄養学、公衆衛生学を含む幅広い医療専門分野にわたる世界をリードする専門家 56 名が参加し、多くの国と多様な医療制度を代表しています。委員会には肥満を抱えて生きる人々も参加し、肥満の新しい定義が広範な社会的偏見に及ぼす潜在的な影響を特に検討した。
「研究によると、肥満についての一般的な話の仕方が体重に対する偏見を増大させ、予防、管理、治療を難しくしていることがわかっています。この委員会が提案するアプローチは誤解を解き、偏見を軽減するのに役立ちます。また、私たちは医療従事者や医療従事者に対するより良い訓練を奨励します」政策立案者はこの問題に取り組む必要があります」と患者擁護者で肥満行動連合（米国）のコミッショナーであるジョー・ナドグロウスキー氏は言う。
ソース：
参考雑誌:
ニューハンプシャー州フェルプス、 他。 （2024年）。 1990 年から 2022 年までの世界的な低体重と肥満の傾向: 2 億 2,200 万人の子供、青少年、成人を対象とした 3,663 件の集団代表研究の統合分析。 ランセット。 doi.org/10.1016/s0140-6736(23)02750-2。
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#世界委員会が肥満の診断と治療のための新しい枠組みを提案
2025-01-16 03:58:00