不正確な医療提供者データは価値に基づくケアを妨げるが、必ずしもそうする必要はない

昨年、研究者らが国内の5大医療計画のディレクトリを調べたところ、次のことが判明した。 5 つのエントリーのうち 4 つ 不正確でした。これは些細な不便以上のものです。これはすべての利害関係者にとって財政的なブラックホールであり、完全な妨害ではないにしても、患者ケアに混乱をもたらします。

以上 全患者の50% 医療プランの提供者ディレクトリを使用して医師を選択しますが、継続的に不正確な提供者データはシステム全体を弱体化させます。価値に基づいたケアでは患者の健康と福祉が最優先されますが、電話番号であれ住所であれ、患者が必要な医療提供者情報を見つけられない場合、患者はケアを遅らせたり、完全に放棄したりする原因となり、予期せぬ医療費の負担に直面することになります。 、適切な医療サービスを見つけるのに苦労しています。

ヘルスケアはデータ主導の業界ですが、互換性のないサイロ化されたデータ システムによってまとめられています。プロバイダーと支払者は、リアルタイムでデータを交換し、ディレクトリを更新する機能を必要とします。そうしないと、患者が受けるべき質の高いケアを確実に受けることはできません。自動化は、単に管理支出を削減し、業務効率を向上させるだけではありません。 それは本当にそうなりますか。臨床医が患者と適切な医療提供者を正しくマッチングすることで、質の高いケアを提供できるようになります。

問題の範囲

不正確な医療提供者のデータは、医療業界の全員に影響を与える一連の問題を引き起こします。医療保険プランや医療提供者が医療提供者のディレクトリ管理を合理化する方法が必要な理由を理解するために、なぜ医療提供者ディレクトリ管理が非常に複雑で維持費がかかるのかを見てみましょう。

最初の問題はデータ品質です。所在地、専門分野、連絡先情報、所属ネットワークなどのプロバイダーの詳細は、頻繁に変更されることがあります。 ほぼ3分の1 の医師が毎年診療所、病院、または所属を変えています。これは、医療提供者のデータが常に流動していることを意味します。プロバイダー ディレクトリを手動で更新すると、リソースが大量に消費され、コストがかかります 約30億ドル 毎年。次に、医療分野ではデータの標準化要件がありません。医療行為は数十の医療プランと連携しており、それぞれがディレクトリ情報を共有する独自の方法を持っています。 (つまり、ファックス、電子メール、ソフトウェア プラットフォーム、電話など)、データ交換が複雑になります。

この複雑すぎるシステムにより、メンバーが間違ったプロバイダーに誤って割り当てられることがよくあることは驚くべきことではありません。たとえば、医療保険プランで医療提供者がネットワーク内ではないのに誤ってリストに記載されていた場合、誤ってその医師の診察を受けた患者が請求額を請求されることになります。不必要な自己負担費用や、場合によっては請求が拒否されることにより、会員の不満が高まり、将来のケアが遅れる原因となる可能性があります。

不十分なデータ管理によって引き起こされるフラストレーションに耐えているのは患者だけではありません。医療専門家が不足し、既存のスタッフへの要求が高まる中、不正確なデータにより管理作業負荷が増大し、時間とリソースが患者ケアから逸らされます。あ 研究が発表されました で 一般内科ジャーナル 医療従事者の半数が、 医師の 47% が燃え尽き症候群の基準を満たしました。

財務上の影響

悪いデータが医療業界にこれほど悪影響を与える理由は 1 つだけです。これにより、医療計画が患者を失い、患者が多額の費用を費やし、医療提供者が質の高い医療を提供できなくなります。その結果、不良データの代償は超過する 3兆ドルこれは驚くべき数字ですが、すべての支払者とプロバイダーが団結してデータ交換を合理化し、最新のプロバイダー ディレクトリを維持すれば、すぐに減少する可能性があります。

価値に基づくケアとプロバイダーのデータの正確性

価値に基づくケアでは、適切な患者に適切なタイミングで適切な注意を向けることの重要性が強調されます。また、質の高い費用対効果の高いケアを提供する医療提供者に報酬を与えることで、患者の転帰に対するさらなる責任を負う医療提供者の利益を増やすこともできます。正確でタイムリーなプロバイダー データが必要ですが、これまで見てきたように、プロバイダー ディレクトリの状態が悪いと、価値ベースのモデルを正常に実装するのに大きな課題が生じます。

収益漏洩

医療提供者ディレクトリに不正確な情報が含まれていると、患者が間違った医療提供者に割り当てられたり、ネットワーク外の治療を受けたりする可能性があり、その結果、費用の増加や請求の拒否につながる可能性があります。プロバイダー データの不適切な管理は、繰り返し行われる手動のエラーが発生しやすいプロセスの結果であることが多く、請求処理エラー、特に拒否に大きく寄与し、 年間170億ドル 不必要な医療費がかかります。今日、拒否された申し立て 90%を占める プロバイダーが逃した収益機会の合計の割合。

さらに、患者は、ネットワークに原因があると判断した場合、データ品質の低下に起因する請求書に異議を唱え、医療プランを切り替えることができます。 患者のほぼ3分の1が 突然の請求書を受け取った人は、健康保険のプロバイダー ディレクトリに間違いがあることに気づきます。

ケアコーディネート

ここで最も重要な考慮事項は、収益の損失ではなく、患者の転帰です。価値ベースのケアモデルでは、医療提供者は治療した患者ごとではなく、結果に対して報酬を受け取ります。しかし、最も責任ある医師や医療機関であっても、さまざまな場所、専門分野、ネットワーク間でケアを効果的に調整するために正確なデータが必要です。このデータにエラーがあると、コミュニケーションの誤り、遅延、ケアの断片化が生じ、目に見える人的コストが発生する可能性があります。

慢性疾患の管理

慢性腎臓病 (CKD) や糖尿病などの慢性疾患を患う患者は、プロバイダーのデータの問題によって発生する一連のケアの断絶に最も悩まされます。彼らはさまざまな専門家による定期的で調整されたケアを必要としています。それでも、医療提供者の情報が不正確であると、予約の欠席や治療の遅れにつながり、患者の健康状態に影響を及ぼしたり、合併症や緊急介入による医療費の増加につながる可能性があります。

品質の向上

正確な最新の医療提供者データは、医療分野でより良い臨床的および財務的成果を達成するための基礎となります。医療提供者ディレクトリが信頼できる場合、患者は適切な医療専門家と正確にマッチングできます。これは、複数の医療提供者による連携した取り組みが必要な、複雑な症状や慢性疾患を抱える患者にとって特に重要です。

正確なデータにより、適切な専門家への紹介、間違いのない予約のスケジュール、およびフォローアップケアの適切な管理が保証されます。これにより、患者の健康を損なう可能性がある予約の欠席、検査の重複、治療の遅れの可能性が軽減されます。自動化されたリアルタイム更新を通じて医療提供者情報の正確性を保証するシステムを使用すると、医療提供者はケアの質を向上させることができ、健康状態の改善と患者の満足度の向上につながります。

財務的な観点から見ると、効率的なデータ管理により管理オーバーヘッドが削減されると同時に、誤った請求、請求の拒否、およびネットワーク外の料金に関連するコストが最小限に抑えられます。

プロバイダーのデータをリアルタイムで更新および検証する自動システムにより、面倒な手動のデータ入力や修正が不要になり、医療スタッフは管理業務ではなく患者のケアに集中できるようになります。

さらに、正確なプロバイダー データは、プロバイダー ディレクトリのタイムリーかつ正確な更新を義務付けるサプライズ禁止法などの規制への準拠をサポートします。これらの規制を遵守することで高額な罰金を回避し、患者やその他の関係者との信頼を築き、より安定した持続可能な医療環境を促進します。

プロバイダー名簿の整合性を確保する

プロバイダー ディレクトリを維持するプロセスは、他の業界がデータ管理に使用しているテクノロジーの進歩に追いついていません。他の分野では、企業が最新のソリューションを適応して採用しないと、競争力を失い、利益が減少します。私たちの業界を除いて、医療の分野でも同じことが当てはまり、結果として患者の健康も損なわれます。

プロバイダーのデータ管理の課題を解決するには、業界全体に堅牢なデータ ガバナンス フレームワークを導入することから始まります。データの可用性、整合性、セキュリティ、使いやすさを保証する明確なポリシーと手順が必要です。次に、医療保険プランと医療提供者が連携し、医療提供者のデータ管理の責任を共有する必要があります。プロバイダーのデータを標準化し、単一のプラットフォームから複数の医療プランによる認証を可能にする既存のソリューションを活用できます。レポートによると、これらのプロバイダー データ管理プラットフォームにより、プロバイダーは平均で 管理費として 1,250 ドル 月あたり、米国ではそれ以上 年間11億ドル。

結論

提供者データの正確な管理は、価値ベースのケアモデルの下で臨床結果と財務結果の両方を向上させるために不可欠です。これにより、患者は質の高い、調整されたケアを受けられるようになり、医療機関がより効率的に運営できるようになり、最終的には健康状態の改善と大幅なコスト削減につながります。

正確なプロバイダー データを優先することは支払者とプロバイダーの利益になりますが、データの正確性を達成するには、コラボレーションとテクノロジーへの相互投資が必要になります。医療業界は管理上の監督ミスで大金を流しているが、プロバイダーのディレクトリに隠れたミスが最大の原因の一つだ。支払者と医療提供者の間で提供者情報の正確なリアルタイム更新と同期を提供できる、不可知論的なテクノロジー対応プラットフォームを活用することで、管理上の負担が軽減され、データの整合性が強化され、価値ベースのケア モデルのシームレスな実装がサポートされます。

正確な医療提供者のデータは、効率的で価値に基づいたケア システムの根幹です。これは、私たち全員が支持すべき医療提供の改善という共通の目標に向けて、関係者全員がシームレスに取り組むのに役立ちます。

写真：フィログラフ、ゲッティイメージズ

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