マールブルグ病は非常に致死性の高いウイルスである可能性があります。ルワンダでの感染拡大は「前例のない」成功を収めている、と公衆衛生の専門家らは言う。 2014年にケニアでマールブルグ病が発生した際のこの写真では、ウイルス保菌者と接触した後、隔離テントで隔離されている男性に、防護服を着た医療従事者が食事を運んでいる。
ベン・カーティス/AP通信
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ベン・カーティス/AP通信
マールブルグウイルスはその致死性で有名です。過去の流行では、10人中9人もの患者がこの病気で死亡しました。そして承認されたワクチンや治療薬もありません。
それがルワンダの厳しい状況でした。ほんの1か月ほど前、当局者が誰も言いたくない発表をしました。この国は最初のマールブルグ病の流行の真っただ中にありました。
今、同じルワンダ当局者がより良いニュースを共有しています。格段に良くなりました。
「私たちの致死率は22.7%で、おそらくこれまでに記録された中で最も低い水準にあります。 [for a Marburg outbreak]、” 言った イヴァン・ブテラ博士とルワンダ保健国務大臣は木曜日、アフリカ疾病管理予防センター主催の記者会見で述べた。
さらに心強いニュースがある。多臓器不全を経験し生命維持装置を付けられていたマールブルグ州の患者のうち2人が現在抜管され、呼吸管の除去に成功し、ウイルスから回復した。
ルワンダでの新規感染者数も劇的に減少し、1日に数人から過去2週間で報告されたのはわずか4人となっており、このアウトブレイクによるマールブルグ病患者の合計は66人、死亡者は15人となった。
「まだ勝利を宣言する時期ではありませんが、良い方向に向かっていると思います」とブテラ氏は言う。公衆衛生の専門家はすでに、この反応を特徴付けるために「驚くべき」、「前例のない」、「非常に心強い」などの言葉を使っています。
人口約1,400万人のアフリカの国、ルワンダはどのようにしてこの成功を収めたのでしょうか?そして他の国々はルワンダの対応から何を学ぶことができるでしょうか？
基本をしっかりやる
ルワンダは 1994 年の恐ろしい虐殺で知られており、現代でも最悪の虐殺の 1 つです。それ以来、この国は別の道を歩み始めました。 20年で平均寿命は伸びた 20年 2000 年の 47.5 歳から 2021 年の 67.5 歳まで、大陸全体で見られる増加の約 2 倍です。そしてルワンダは何十年もかけて強固な医療システムを構築してきました。
「ルワンダの医療インフラ、医療提供者は本当に、本当に素晴らしいです」と彼は言います。 クレイグ・スペンサー博士、救急医であり、ブラウン大学公衆衛生学部の教授。スペンサーは世界的な健康問題を専門としており、ルワンダでの流行を注意深く観察してきました。
経営が行き届いた病院があり、十分な訓練を受けた看護師や医師がいる、と彼は言う。診断検査を迅速に行うことができる検査機関があります。医療従事者用の個人用保護具があります。
この大流行に対しては、マールブルグ州に別の治療施設を設置するノウハウとインフラがありました。これは他の患者や医療スタッフにとって恩恵となり、ウイルスへの曝露を防ぐことができた。ウイルスはコウモリから人間に伝わり、血液、汗、下痢などの体液を介して感染する可能性がある。
また、マールブルグ病の治療薬は承認されていないにもかかわらず、ルワンダの患者は、高熱、吐き気、嘔吐、下痢などの症状に不可欠な点滴など、あらゆる症状に対して適切な支持療法を受けています。
これは、過去のマールブルクシナリオにおける反応とは全く対照的である。たとえば、ルワンダの隣にあるコンゴ民主共和国では、1998 年から 2000 年にかけて大流行が発生しました。 博士。ダニエル・バウシュロンドン衛生熱帯医学大学院の優秀な教授であり、マールブルグ病のような熱帯病の専門家でもある彼は、この流行の際に治療を提供しました。同氏は、この国の保健センターが患者に提供できるものは、せいぜい初歩的なものだったと言う。
「私たちはそれをケアセンターまたは治療センターと呼んでいましたが、実際には人々が入れられる独立した泥小屋でした。実際に利用できるものは何もありませんでした。」と彼は思い出します。 「吐き気や嘔吐を防ぐことができれば、パラセタモールやタイレノール、そして水分補給ができた人々は幸運でした。」
この流行では、154人の感染者と128人が死亡し、致死率は83%でした。
世界で 18件のマールブルグ病発生が記録されている、死亡率は大きく異なります。いくつかの小規模なアウトブレイクでは致死率が 30% 未満でしたが、2004 年と 2005 年にアンゴラで発生した最大規模のアウトブレイクでは、致死率 90% が発生し、252 人の感染者と 227 人が死亡しました。
ルワンダの「より近代的な医療センター」は大きな違いを生む、とバウシュ氏は言う。
患者への対応が不安定
変化をもたらしたのはケアの質だけではありませんでした。それは患者が治療を受ける速度でもあります。
感染拡大が始まるとすぐに、ルワンダ当局は感染者の接触者を追跡する大規模な作戦を開始し、1,000人以上の家族、友人、医療従事者、その他危険にさらされている人々の健康状態を監視した。彼らはまた、暴露があった可能性のある地域での戸別訪問監視を開始した。
そして彼らは多くの検査を実施し、特に今回の流行におけるマールブルグ州患者の80％を占める医療従事者に対して6,000件以上の検査を実施した。
スペンサー氏は、これらの機能の多くは新型コロナウイルスのパンデミック中に構築されたものであり、迅速に展開できる可能性があると述べています。 「ルワンダには、この流行が宣言されてから実際には数時間以内に検査を受けることができる医療従事者がいます」と国境なき医師団と協力してエボラ出血熱患者の治療に携わってきたスペンサー氏は言う。 「[Rwanda’s testing is] 反応という点では本当に驚くべきものでした。」
この監視と検査により、「症例を迅速に検出し、病気の非常に初期の段階で治療を提供できるようになりました」とブテラ氏は説明します。同氏は、重症になる前に患者をケアすることが死亡率の低下に貢献した可能性が高いと述べている。
実験的なワクチンと治療薬の採用
ルワンダのスピードは他の反マールブルク作戦にも引き継がれた。
「私が目撃したことはすべて、本当に迅速なものでした」と先週ルワンダを訪問したWHOのゲブレイェソス氏は言い、そこで見たものは「とても、とても勇気づけられるものでした」と語った。
マールブルグ州では承認されたワクチンや治療法はないが、ルワンダは感染発生の中心地の人々に実験的なワクチンや治療法を提供するために迅速に行動した。
「国がこの発生を確認してからわずか1週間後に調査を開始するという別のシナリオは想像できません。 [experimental] 国内のワクチンはすでに最前線の医療従事者に提供されている」とスペンサー氏は言い、彼らがこの国に到着したその日に投与が開始されたと付け加えた。非営利のセイビンワクチン研究所がワクチンを提供し、米国政府からの大規模な支援を受けて開発された。
「私は世界的な保健対応において前例のないという言葉をほとんど使いません」とスペンサー氏は言うが、このスピードは「前例のない」ものだったという。
ワクチン自体はまだ開発中です。テストでは安全であることが示されましたが、実際に機能するかどうかはわかりません。それにもかかわらず、ルワンダは、それが助けになることを期待して、リスクにさらされている人々に予防接種を行うことを決定した。
これら当局者らはまた、接種者の一部にプラセボを投与するランダム化対照試験を行わずにワクチン接種を行うことも決定した。国際科学界の一部は、これはワクチンが有効かどうかを学び始める機会を逃したと主張するが、治験の展開がはるかに複雑で時間がかかることは認めている。また、感染拡大の規模から判断できるほどの十分なデータが得られる可能性は低い。
ワクチンは感染拡大の阻止や死亡率の低下に役立ちましたか?それを知ることは不可能だとバウシュ氏は言う。彼は、1967年にドイツのマールブルクと当時のユーゴスラビアで記録された最初のマールブルク大流行では、適切な対症療法のみで死亡率が23％だったと指摘している。
一方、ルワンダでは、 次回のワクチン接種 マールブルグ州を蔓延させる可能性のあるオオコウモリの近くにいる鉱山労働者を含む、危険にさらされているグループに行きます。ワクチン接種の取り組みはランダム化されるだろう。
ワクチンに加えて、ルワンダは非常に迅速に患者にレムデシビルと呼ばれる抗ウイルス薬とモノクローナル抗体という2つの薬の投与を開始した。ワクチンと同様、マールブルグ病に対してはまだ承認されていないものの、これらの治療法が役立つことを彼らは期待していた。
初期のつまずき、軌道修正
バウシュ氏によれば、マールブルグ病やその他のウイルスを鎮圧するには、スピードと質の高い患者ケアに加えて、あまり魅力的ではないが、同様に重要なもう一つの側面があるという。それは感染制御です。基本的には、マールブルク州の患者が他の人に感染しないようにすることです。これは、病院ではスタッフがガウン、マスク、二重手袋の着用などの予防策を講じていることを意味します。公共の場では、ルワンダが行ったように、オートバイのヘルメットなどの共有アイテムを消毒したり、公共の場所に手洗いステーションを設置したりすることを意味する可能性がある。
ルワンダは感染対策で早い段階でつまずいた。それは、この流行の最初の患者、そして国内で知られている最初のマールブルグ病患者と考えられる個人の病気を診断するのに数週間かかったからだ。
この人物は、鉱山洞窟でオオコウモリにさらされてウイルスに感染した可能性が高く、重篤なマラリアも患っていた。臨床医は、その患者の周囲の他の人々が発病し始めるまで、マールブルグ氏も存在すると判断しませんでした。その結果、感染対策が改善される前に多くの医療従事者が感染した。
一方、ルワンダでは、医療施設だけでなく、当局が自分たちが対処していることを理解すると、感染管理が急速に改善されました。最初の患者に関連する鉱山コミュニティでは、いくつかの症例が確認されています。したがって、監視はこれらの人々を確実にカバーする必要がある、とWHOのマールブルク事件担当マネージャー、ロブ・ホールデン氏は言う。
「私たちは前進するにあたり、すべての監視システム、連絡先のフォローアップ、調査を微調整し、改善し、強化し、あらゆる手段を講じます」と彼は言います。 「もし私たちが警戒を緩めたら、この感染症の発生に関して厄介な予期せぬ事態が発生し、非常に長い尾を引くことになると思います。」
スペンサーも同意する。しかし、彼は楽観的だ。同氏は、ルワンダの強固な医療インフラと迅速な対応が、より大規模なマールブルグ病の発生から世界の他の地域を守るのに役立っていると述べた。
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