サンフランシスコのHIVクリニックの患者で、ケイトメリノに学校に戻り、看護師の博士号を取得することを決めました。
メリノは、「ロバート」が不眠症の助けを求めて来たときに精神医学的メンタルヘルスの看護師の開業医として働いていましたが、彼女はすぐに彼がもっと必要としていることに気付きました。ロバートは、HIVと心臓の問題、メタンフェタミンへの依存、夜間滞在する安全な場所、うつ病、不安を引き起こしていました。
彼女は彼に睡眠薬の処方箋を簡単に渡して、それを残したかもしれません。
代わりに、それに対する規則と規制にもかかわらず、メリノはロバートの不眠症だけでなく、彼のメンタルヘルスに影響を与えている根本的な問題にも取り組むために専門家のチームを集めました。
住宅労働者は、彼が安全なアパートを見つけるのを助けました。心臓の専門家と薬剤師が彼に必要なHIVと心臓の薬を彼に手に入れました。メリノは、ロバートとの定期的な精神科カウンセリング訪問を始めて、彼の信頼を築きました。
「ロバートは、私のクライアントの多くと同様に、精神疾患から重大な障害を抱えていましたが、彼は人種差別、同性愛嫌悪、貧困、暴力の状態にも直面していました」とメリノは言います。
「処方箋を提供し、クライアントを途中で送るという生物医学的モデルは、実際に何が起こっているのかという根本的な原因に対処していませんでした。
メリノは、ロバートのような複雑で脆弱な患者のニーズをよりよく満たすために、ヘルスケアシステムを変更するために必要な証拠を研究し、見つけることを決意しました。
「あなたが本当に人々にケアをしているとき、あなたはギャップを見ることができます」とメリノの共同監督者は説明します ジョアン・オルソン看護学部の教授および副学長。 「彼女は素晴らしいように見えるシステムを見て、光沢があり、役立つように見えますが、それが奉仕する人々にすぐに降りると、常に彼らのニーズを満たしているわけではありません。
「メリノの研究は、実用的なものと体系的な場所の間にその場所に収まるため、特に重要です。」
どのケアが「医学的に必要」ですか？
小さな町の黒人ゲイの男性であるロバートは、4人の若い兄弟を育てる責任があるため、診断後10年以上にわたってHIVの専門治療を求めることができませんでした。彼の両親は刑務所にいた。
彼がついに大都市に着いたとき、ロバートは生活費が高いためにルームメイトを見つける必要がありました。彼が引っ越した人は麻薬の売人になり、ロバートはメタンフェタミンに夢中になり、一晩中起き続けるので、彼が眠っている間、誰も彼を奪わなかった。 28歳で、ロバートは臨床的に落ち込んでおり、中毒に苦しみ、彼の心は失敗していました。
彼が1年半後に亡くなる前に、彼はメリノが組織したヘルプのおかげで、彼が「この安全を感じたことはなかった」とチームに語った。
ロバートに与えられた助けの多くは、診療所の会計部門によって「医学的に必要ではない」と見なされていたため、米国の医療制度内で請求できませんでしたが、メリノとチームはとにかく、必要に応じて自分の時間にそれを提供しました。
彼女は、彼らが彼が彼女が「構造的差別」と呼ぶものを克服するのを助けることができるのと同じくらい創造的だったと言います。
「それはいつものようにビジネスではありませんでした。私にとっては、実際にこれらの人々の生活を改善することに変化をもたらすつもりなら、いつものようにビジネスを続けることができないことは明白でした」と彼女は回想します。
「回避策」のマッピング
メリノは、トロント大学で人類学の学士号を取得して大学の研究を始めました。彼女の最初の仕事は、 オンタリオ州の登録看護師協会。
「その仕事を通じて、私は驚くべきキャリアを持ち、変化と活動に関与し、患者や看護師のヘルスケアを改善した多くの信じられないほどの看護師に会うことができました」と彼女は回想します。 「私は本当に彼らを賞賛しただけで、彼らのように成長したかったのです。」
彼女は、U of Tで看護を行ってBSCNに戻って戻ってきました。数年間、精神科の集中治療室でトロント病院で性的暴行と家庭内暴力のケアチームで登録看護師として働いた後、カリフォルニア大学サンフランシスコ校に向かい、精神医学的精神保健看護師の実務家として訓練しました。
カナダと米国の両方で13年間の実践の後、メリノはさらなる研究を追求することを決めました。トップの研究プログラムとしての看護学部の評判は、彼女をU of Aと看護PhDプログラムに導き、オルソンと ジュード・スパイアーズ 彼女の共同監督者として。
メリノは呼ばれるコンセプトを使用しました 構造能力 彼女の研究を導くために、医療専門家が患者とその精神的健康に影響を与える健康の社会的決定要因を特定し、対処するのに役立つフレームワーク – 人種差別、貧困、食物の分配、さらにはゾーニング細則など。
彼女は、彼女が顕微鏡で働いていたコミュニティメンタルヘルスクリニックを置くことに着手しました。 施設の民族誌それには、精神医学的メンタルヘルスの看護師の実践者が自分の仕事に取りかかった際に、インタビューと密接に観察し、毎日物事をどのように成し遂げたかの地図を作成することが含まれていました。
「臨床診療における構造能力を実際に運用している方法を調査したかったのです」とメリノは説明します。 「この方法では、物事がどのように整理されているかの正確な地図を提供することができます。地図を持っていることの良いところは、物事が機能していない特定の場所を指すことができ、それが変化の手段になる可能性があることです。」
平凡な言葉で言えば、メリノは看護師が毎日仕事を正しく行うために毎日実行する回避策を探していました、とオルソンは説明します。
「それはあなたが従わなければならないルールがあるときですが、あなたは実際に患者のニーズを満たすことができるように、あなたはそれらを回避する方法を見つけます」とオルソンは言います。
「良い例は電子記録と予約です。クライアントがサンフランシスコの路上に住んでいるとき、看護師は時々外に出てそれらを見つけるか、診療所に立ち寄ったときにそれらを見るだけです。それは回避策です。」
エビデンスに基づいた変化に向けて取り組んでいます
クリニックのドロップインの予約、チームトリートメント、ピアサポート、請求可能な住宅訪問の作成 – 家がテントの都市にある場合でも – は、メリノが単に患者を医療して先に進むインセンティブから逃れることでケアを改善できると信じている実際の体系的な変化の一部です。
「私の研究の全体的な調査結果は、コミュニティメンタルヘルスケアの制度は、精神医学的メンタルヘルス看護師の実践者または他の最前線のプロバイダーが患者が必要とするケアの種類を本当に提供するために組織されていないということでしたが、とにかくそれを行うことです」と彼女は言います。 「これは看護労働者に本当の意味を持っています。人々が患者に必要なものを患者に与えるために絶えず上に進んでいるとき、それはどれほど持続可能ですか？」
メリノは米国で彼女の研究を実施しましたが、彼女は、同様のサービスと請求慣行が民間および公的資金の両方のシステムで守られているため、彼女の調査結果の多くもカナダで適用できると考えています。
メリノは、彼女が博士号を取得した時点で、中期キャリアの働く専門家でした。彼女は彼女の教育の役割から時間を取りました カリフォルニア大学サンフランシスコ校の臨床助教授 そして、彼女が彼女の研究をしている間の彼女の臨床診療。彼女は、アルバータ大学院エクセレンス奨学金、エレインアントニウク大学院看護奨学金、イザークウォルトンキラムメモリアル奨学金、ザを含む、その焦点で彼女を支援するためにいくつかの学生賞を受賞しました。 バニエ奨学金。
「ケイト・メリノが優れた研究者の非常に多くの属性を持っていることを彼女に出会ったらすぐにわかりました。好奇心と、本当に重要な実用的な質問に答えを得るという情熱です。彼女は決定や結論に急いでいませんが、非常に遵守され、思慮深いです」とオルソンは思い出します。
現在42歳のメリノは、カナダまたは米国での学術的任命を通じて、臨床診療、教育、研究の融合を継続する予定です
「これが私の情熱です。私は健康の正義を本当に気にします。私は患者がより良い生活の質を持っていることを気にしています。そして、私は教えることが大好きです。私はメンターシッププロセスを本当に楽しんでいます。私は生徒がスキルを開発し、スキルを獲得するのを見るのが大好きです。それは実際に私に多くの喜びをもたらします。」
メリノは、彼女が研究を通じて集めている証拠が、最終的に彼女が必要と思う体系的な変化のタイプをもたらすことを望んでいます。
「一般大衆は、特に深刻な慢性型の精神疾患を抱えている人にとっては、精神的健康とメンタルヘルスの回復が単なる薬以上のものであるというこの考えにもっと順応し始めています」と彼女は言います。
「そして、完全に実用的であるために、政策立案者は、これらのソリューションのいくつかを実装することに伴うコスト削減があるかもしれないと考えていると思います。
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2025-06-09 07:04:00