メディケイド計画とマーケットプレイス計画の両方に参加している医師はほとんどいない

2024 年 3 月 7 日 – かかりつけ医の割合は10人中3人未満 参加している メディケイドの医療機関も平均的な市場ネットワークに参加しており、メディケイドから脱退した受給者のケアの継続について懸念が生じています。

各州は、新型コロナウイルス感染症による公衆衛生上の緊急事態が終了する前の2023年4月にメディケイドの資格判定を再開した。 によると、2024年3月の時点で、1,770万人の受給者がメディケイドまたは児童健康保険プログラム（CHIP）から脱退している。 KFFデータ。

メディケイドの補償を失った受給者は、保険料補助金の対象となる場合があります。 ACA (医療費負担適正化法) マーケットプレイス。 ただし、メディケイドを受け入れる医師と市場プランとの間に多くの重複がない場合、これらの人々にとってケアの継続はそれほど単純ではない可能性があります。

JAMA Internal Medicine に掲載された研究では、2020 年の医師名簿データと CMS の評価領域情報を使用して、プライマリケア医師間のメディケイド市場の重複を評価しました。 研究者らは、メディケイドと州全体のメディケイドネットワークを持つ15の州で提供されているマーケットプレイスプランに参加しているプライマリケア医師を特定した。

この研究では、平均的な市場ネットワークにおけるメディケイド参加医師間の重複を評価しました。 郡内で提供されているメディケイドと市場ネットワークの各ペアについて、分母はメディケイドに参加している市場評価領域の医師の数であり、分子は市場ネットワークにも参加している医師の数です。

研究者らはまた、利用可能な市場ネットワークに参加している医師の数とメディケイドに参加している医師の数からなる重複尺度にも注目しました。

平均的な市場ネットワークにおけるプライマリケア医師とメディケイド市場の平均重複は 28.8% でした。 重複はサウスカロライナ州の 8.5 パーセントからアイオワ州の 59.6 パーセントまでさまざまでした。 郡レベルでは、重複は 3.4 パーセントから 78.0 パーセントの範囲でした。

メディケイドに加入している医師のうち、いずれかの市場ネットワークにも参加している医師の数を測定すると、重複率は 56.7% とさらに高くなりました。 重複はサウスカロライナ州の 15.2% からアイオワ州の 81.0% までの範囲でした。 郡レベルの重複は 6.1 パーセントから 96.1 パーセントの範囲でした。

メディケイドと地域の市場プランの両方で医師の重複が最小限に抑えられているため、メディケイドから登録を解除された受益者は、かかりつけ医が含まれる市場ネットワークを見つけようとするときに障壁に直面する可能性があります。

ただし、ネットワークの重複は、登録を解除されたメディケイド受益者がマーケットプレイス プランに登録している場合にのみ問題になります。 研究者らによると、メディケイドから登録を解除された人のうち、6か月以内にマーケットプレイスプランに登録する人はわずか3％だという。

この離職率の低さに対処し、医師のネットワークの重複を改善することは、個人を助けるために密接に連携する必要があります。 保障とケアへのアクセスを維持する。 研究者らは、これらの問題に対処するために、州および連邦政府は支払者に対し、メディケイドおよび同じ医師ネットワークを備えた市場でプランを提供するよう要求すべきだと提案した。