メディケアパートDプレミアムが上がる可能性が高い理由を壊す

Julie Appleby、KFF Health News

オプションのパートD薬物給付を購入するメディケアの登録者は、来年の補償範囲を買い物するとき、かなりのプレミアム価格の引き上げ（潜在的に月50ドルまで）を見ることがあります。

このような薬物計画は、1965年に始まった古典的な連邦政府プログラムであるOriginal Medicareと呼ばれるものに登録する何百万人もの人々によって使用されています。 2006年にのみ薬物給付を追加しました。薬物計画は民間保険会社を通じて提供され、登録者は毎月の保険料を支払う必要があります。

来年のプレミアム価格は、10月15日から始まるオープン登録に近づくまで明らかにされないため、保険会社が許可された最大の増加を追求するかどうかはわかりません。

増加は、主にスタンドアロンのパートD計画に影響を与えると予想されます。これは、オリジナルのメディケアに代わる民間部門であるメディケアアドバンテージの一部として提供される薬物補償ではありません。それについては後で詳しく説明します。

政策の専門家は、いくつかの高コストの処方薬の使用の増加など、いくつかの理由で保険料が上がる可能性が高いと言います。登録者の自己負担支出を制限した法律。そして、トランプ政権が継続したが寛大になった価格の上昇を安定化することを目的としたプログラムの変化。

多くの政策専門家は、これまで以上に確保することです。受益者は、既存のスタンドアロンのメディケアドラッグプランを単純に倒すべきではありません。

ヴァンダービルト大学医療センターの健康政策の教授であるステイシー・デュセッツィナは、次のように述べています。

価格が上昇する3つの理由を以下に示します。

1。支出です！

毎年、保険会社は、薬物に費やしているものに注目しているため、プレミアムの見積もりにそれを構築できます。支出は、ドラッグメーカーが請求される価格とボリュームの両方をカバーします。つまり、何人の人が薬を服用し、どのくらいの頻度で服用していますか。

そして、それはアップです。 2024年に市場全体で処方薬の保険会社と政府プログラムによる支出は10％以上増加しました。 調査報告書 American Journal of Health-System Pharmacyの先月号に掲載されました。今年のトレンドについては、まだ見積もられていません。

それでも、2024年に、研究者は、薬物価格が全体的にわずかに低下することを発見しました。特に高価な減量薬と、関節リウマチなどのさまざまな自己免疫状態を治療する別のカテゴリーの薬物のために、市場に出てくる薬物が増加したため、支出が上昇しました。

そのような 使用の増加は明らかです メディケアで。たとえば、多くの受益者は、自己免疫状態の治療を受けています。また、メディケアは減量の治療をカバーしていませんが、多くのメンバーは、新しいタイプの減量薬が治療できる糖尿病またはその他の状態を患っています。

ワシントンポストによると、トランプ政権はそうです 5年間のパイロットプログラムを検討します メディケアパートDプランは、薬物へのアクセスを自発的に拡大できる可能性があります。 月に1,000ドル以上かかる場合があります 保険なし。詳細はまだ提供されていませんが、パイロットプログラムは2027年までメディケアでは開始されませんでした。

保険会社向けのもう1つのワイルドカードは、海外で作られた製品を購入する企業に対するトランプ政権の関税であり、米国がその医薬品の多くを輸入するため、薬物価格を上げる可能性があります。しかし、多くのことは、製薬会社がそうするかどうかについては不明のままです 追加の関税費用を渡します 消費者に。

したがって、支出の増加は1つの要因ですが、来年のプレミアム価格が上昇する唯一の理由ではありません。

2。消費者向けの新しい自己負担キャップ

高価な薬の自己負担コストが高い人々を支援することを目的としたメディケアに加えられた変更が、より大きな要因かもしれません。

その理由は次のとおりです。今年から、メディケアの登録者は、処方薬に自己負担を支払わなければならない金額に制限があります。インフレをカバーするために毎年上昇するしきい値は2,000ドルで締めくくられています。

議会の議員は、ジョー・バイデン大統領の下でのインフレ削減法の変更を設定しました。法律はまた、メディケアの受益者が連邦プログラムから保険会社に使用する薬物のコストの大部分をシフトしました。

その2,000ドルのキャップは、高価な薬物を服用している人々が毎年より高いしきい値を持っていて、その金額を満たした後でも薬の費用の5％を支払うためにフックにいた前の年からの大きな変化です。これらの追加の5％の支払いは、昨年IRAの規定に基づいて終了しました。

その法律が可決される前に、「人々は単一の薬物のために毎年10,000ドルまたは15,000ドルの自己負担を費やすだろう」とDusetzina氏は述べた。 「インフレ削減法は、適切な健康保険を行うために必要でしたが、そうするための費用がかかります。」

CAPは影響を受ける消費者にとって大きな助けですが、一部の受益者（保険会社へのコストシフトと相まって）が支払う金額の減少は、より高い保険料を通じてすべての保険契約者に増加する費用を広める計画を導く可能性があります。 Dusetzina氏によると、ますます多くの健康計画が、潜水金のコストを支払うように登録者に薬物のコストを支払うように要求し始めました。

現在、高コストの専門薬を服用していない消費者は、最初は2,000ドルの上限に利益を得ることができないかもしれませんが、いつかは、ドラッグメーカーの価格が上昇し続けており、登録者は非常に高価な薬物が必要な癌や多発性硬化症などの状態で病気になる可能性があることに注意してください。

「毎年キャップにぶつかったグループの文脈だけでなく、将来の自分自身を保護するためにプレミアムでより多くの支払いをしている人々も考えていることが重要です」と、擁護団体であるメディケア権センターの教育および連邦政府の政策上級顧問であるケーシー・シュワルツは述べています。

新しい処方薬キャップとその他の変更は、スタンドアロンのパートDドラッグプランとメディケアアドバンテージプランの両方に適用されます。しかし、これらのメディケアアドバンテージプランは、プライベートセクタープランが従来のプログラムの納税者よりも多くのメンバーごとに支払われているためです。

つまり、アドバンテージプランは、従来のメディケアに含まれていない、またはそれらを使用して薬物コストへの支出の増加の影響を緩和するためにそれらを使用して、プレミアムの増加を制限するために、視覚や歯科のカバレッジなど、利益を追加するためのはるかに多くのお金を持っています。

これらの追加の利点は、顧客をメディケアの優位性に引き付けるために宣伝されています。伝統的なメディケア計画と民間部門の計画には他の違いがあります。たとえば、アドバンテージメンバーは、計画のネットワークで医師や病院に固執する必要があり、従来のプログラムよりも多くの事前の許可またはその他のハードルに直面する可能性があります。

プレミアム間の成長の違い – 民間セクタープランに流れ込む余分なリベートに支えられています – 「メディケアの優位性に対するカバレッジをますます傾け、伝統的なメディケアとスタンドアロンのPDPにしている [prescription drug plan] KFF Health Newsを含むヘルス情報非営利団体であるKFFのメディケアポリシープログラムの副ディレクターであるJuliette Cubanski氏は、次のように述べています。

3。トランプ政権は、プレミアム成長を遅らせるための資金を減らしました

プレミアム増加方程式の最終要因は、スタンドアロンパートD計画のプレミアムの上昇を遅らせるために設定されたプログラムです。

バイデン政権の下で、保険会社が新しい規則に適応するために追加の連邦ドルを一時的に注入することにより、インフレ削減法の変化に関連するプレミアム増加を相殺するために始まりました。

その計画は、今年パートD保険会社に60億ドルを超えました。

そして、それは効果がありました。

スタンドアロンのパートDドラッグプランの平均月額プレミアムは9％減少しました。 KFFによると、昨年の43ドルから今年の39ドルまで、いくつかの計画が月に最大35ドル上昇したことを考慮に入れた場合でも、今年の安定化計画の下で最大の増加が許可されます。

7月下旬にリリースされたメモで、トランプ政権は、資金の約40％を剃る一方で、来年のプログラムを継続すると述べた。政府職員 ウォールストリートジャーナルに語った 政権は、完全な資金を維持することは主に保険会社と納税者に「膨大な、過剰な金額」に利益をもたらすと感じたと感じた。

来年の安定化の取り組みは、登録者ごとに月に10ドルをパートD保険会社に送り、今年の15ドルから保険料を抑えるのを支援します。他の変更の中でも、保険会社は、今年の許可された35ドルから上昇して、月に50ドルもの保険料を調達することができます。

それは大幅な増加になるだろう、とキューバンスキーは指摘したが、何人の保険会社が全額を追求するかは明らかではない。

「私たちは見ました 今年のいくつかの計画 2025年にその35ドルの金額のプレミアム増加を行っていたので、来年は月に最大50ドルまで増加していくつかの計画が見られることを完全に期待しています」と彼女は言いました。

オープンな登録が始まると、すべてのオプションを詳しく調べるもう1つの理由があります。

KFFヘルスニュース は、健康問題について詳細なジャーナリズムを生み出す全国のニュースルームであり、KFFの中核的な運営プログラムの1つであり、健康政策研究、投票、ジャーナリズムの独立した源泉です。詳細をご覧ください KFF。

コンテンツを使用します

このストーリーは無料で再発行できます（詳細）。