メディケアパートDの医薬品の利用制限が増加、研究結果

2024 年 3 月 6 日 – ある報告書によると、事前承認や処方制限を含むメディケアパート D 医薬品の使用制限は、2011 年から 2020 年にかけて時間の経過とともに増加しました。 健康問題 勉強。

薬局給付管理者は、受益者間の薬剤使用を管理するために、事前の承認とステップセラピーの要件を使用することがよくあります。 これらのツールはコストを管理し、高価な治療を回避し、不必要な使用を減らすことを目的としていますが、制限された薬物の使用の減少と関連しています。 計画では医薬品を処方集から完全に削除する可能性もあり、受益者にとってはコストの壁につながる可能性がある。

研究者らは、2011年から2020年までのメディケア管理データを使用して、メディケアにおける事前承認またはステップ療法と処方上の除外の蔓延の傾向を評価した。

メディケア パート D のプラン、フォーミュラリー、受益者の数はすべて調査期間を通じて増加し、2011 年の 301 のフォーミュラリーを使用した 4,179 のプランの 3,320 万人の受益者から、2020 年には 544 のフォーミュラリーを使用した 6,160 のプランの 5,200 万人の受益者に増加しました。

メディケア・アドバンテージ処方薬（MA-PD）プランは2020年にプランの80.2％を占めたが、単独のプランでは22,105人が受給者だったのに対し、対象となるのはわずか5,001人だった。

使用制限は、2011 年から 2020 年にかけて化合物の割合の増加に影響を与えました。たとえば、2011 年の計画では、平均 20.4 パーセントの化合物が処方表から除外され、11.5 パーセントは事前の認可またはステップセラピーの要件の対象となりました。 2020年の計画では、30.4パーセントの化合物が除外され、14.0パーセントが事前承認またはステップセラピーの対象となった。

ブランド名のみの化合物およびジェネリック化合物に対する制限は増加しましたが、ブランド名のみの医薬品では除外および事前承認または段階療法の要件がより一般的でした。 計画では、2020年にジェネリック医薬品が入手可能な化合物の21.9パーセントが除外され、8.1パーセントが事前承認またはステップセラピーの対象となった。一方、計画では、ブランド名のみの化合物の44.7パーセントが除外され、23.7パーセントが事前承認またはステップセラピーの対象となった。

研究では、制限は化合物の価格によっても異なることが判明した。 2020 年には、スクリプトあたりの平均コストが 100 ドル以下のジェネリックで入手可能な化合物の 16.7 パーセントが除外または事前承認の対象となったのに対し、平均コストが 1,000 ドルを超える化合物では 59.5 パーセントでした。

ブランド名のみの化合物のうち、100 ドル以下の化合物では 15.8 パーセントに制限があったのに対し、1,000 ドル以上の化合物では 83.7 パーセントでした。

スタンドアロンの処方薬プランには、MA-PD プランよりも多くの使用制限がありました。 たとえば、2020 年のスタンドアロン プランでは、ブランド名のみの化合物の 48.1 パーセントが除外され、23.6 パーセントは事前の承認またはステップ セラピーの対象となりました。 MA-PD 計画では、化合物の 41.0 パーセントが除外され、23.9 パーセントが事前の認可またはステップセラピーの制限下に置かれました。

利用管理戦略 支払者とプロバイダーの管理負担が増大し、 患者ケアの遅れ。 最近ではCMSですが 最終的な要件 事前の承認を合理化し、意思決定を迅速化するため、この規則は処方薬には適用されません。

処方薬の使用制限を減らすことで、受益者は慢性疾患を管理し、健康を維持するために必要な薬を簡単かつ手頃な価格で入手できるようになります。