健康

メディケアアドバンテージへの病院の参加は、ネットワークを好むコマーシャルの払い戻しにどのように影響しますか？ – ヘルスケアエコノミスト

病院の健康計画のメディケアアドバンテージ（MA）プロバイダーネットワークへの参加は、商業レートにどのように影響しますか？多くの保険会社はMAプランと商業計画の両方を提供しているため、交渉に関して波及効果がある可能性があります。 MAネットワークの参加は商業レートにどのような影響を与えますか？ Marr et al。 （2025） いくつかの仮説を提供します： 一方では、TMで保険会社のMA患者を受け入れるために、病院がより高い商業価格を要求する可能性があります [traditional Medicare] レート。一方、保険会社は、商業価格の割引と引き換えに病院がMAネットワークに入ることのみを許可する可能性があります。保険および病院の幹部との過去の定性的インタビューは、MAと商業市場の両方に参加する保険会社が、より低いMAレートを相殺するためにより高い商業価格を支払うことをいとわないことを示唆しています。 Marrと共著者は、この質問に定量的に答えることを目指しています。彼らは（i）からのデータを使用します ターコイズヘルス 病院の価格については、（ii）地理的地域による計画によるメディケアの優位性、商業、およびメディケイド保険の補償を調べるために、clarivateの学者間登録データ（保険会社の全国国勢調査から）、および（iii）病院の特性に関するAHA調査データを調査します。病院市場は、病院紹介地域（HRR）レベルで設立されました。著者は、分析を7人の大規模な保険会社（Aetna、Elevance（以前の国歌）、Blue Cross Blue Shield、Centene、Cigna、Humana、およびUnitedhealthcare）に制限し、市場全体の保険会社内のバリエーションを可能にします。著者は、DRG 470（主要な関節置換）の価格に焦点を当てています。これは、「センチネルサービス、および4つの「買い物可能」サービス：DRG 16（主要な心胸部処置）、460（脊髄融合）、473（子宮頸部脊椎融合）、および743（子」および吸着手順）と呼ばれます。 このアプローチを使用して、著者は次のことを見つけます。 …保険会社は、病院がMAネットワークにある場合、平均して商業価格の4.7％の価格マークアップを支払います。主要な共同代替品の場合、サンプルの平均調整済み交渉の商業価格は、保険会社がMAネットワークに病院を持っていなかった場合は28,889.91ドルでしたが、30,249.16ドルでした。 結果はDRG全体でわずかに異なり、病院が保険会社MAプランネットワークにあるときにすべての商業価格が高くなりました。 追加の背景 従来のメディケア（TM）、メディケアアドバンテージ（MA）、および商業保険で価格はどのように異なりますか？伝統的なメディケアは、払い戻し率がすべて管理上セットされています。ただし、MAおよび商業償還の場合、違いがあります。 MA価格は、伝統的なメディケア（TM）が管理上セット価格に非常に近い傾向があり、ほとんど変動しません。これは、価格がかなり高く、より変動する商業市場とは対照的です。 MA価格のTMレートに対する密接な順守は、MAのネットワーク外の価格上限としてのTMレートの使用、TMの存在によって及ぼす競争圧力、および/またはすべてのメディケア料金が管理上セット価格を反映することを規定することによるものである可能性があります。 完全な論文を読むことができます ここ。 #メディケアアドバンテージへの病院の参加はネットワークを好むコマーシャルの払い戻しにどのように影響しますか #ヘルスケアエコノミスト