メディケアアドバンテージ、個人市場は2023年に好調な業績

2024年7月8日 – メディケアアドバンテージと個人健康保険マーケットプレイスプランは、2023年に特定の財務パフォーマンス指標で最高の結果を達成したと、調査会社が発表した。 KFFレター。

研究者らは、Mark Farrah Associates の Health Coverage Portal を活用して、支払者の財務データを評価しました。概要では、メディケア アドバンテージ、グループ市場、個人市場、メディケイド マネージド ケアの 4 つの市場について取り上げました。

カリフォルニア州の健康維持組織は除外されました。また、5 つの州のデータは欠落しているか、まったく存在しませんでした。特定の基準の人口統計に適合しないプランは含まれていませんでした。

研究者が分析した 2 つの財務実績指標は、メディケア アドバンテージ プランが好成績を収めた粗利益と、個人健康保険マーケットプレイス プランがトップに躍り出た医療損失率 (MLR) です。これら 2 つの指標は、市場の財務状況を包括的に評価するには十分ではありませんが、財務実績に関するある程度の洞察を提供することができます。

メディケア アドバンテージ プランの 2023 年の平均粗利益は加入者 1 人あたり 1,982 ドルでした。これは、メディケア アドバンテージ プランが市場人口の請求コストを超えて加入者 1 人あたり約 2,000 ドルの保険料収入を得たことを意味します。メディケア アドバンテージ プランの 2023 年の結果は、2022 年の平均粗利益と同等でしたが、2023 年の次点である個人市場 (加入者 1 人あたり 1,048 ドル) を大きく上回りました。

メディケアアドバンテージの粗利益率は、2023年の最後の数か月で利用率が上昇すると警告されていたことを考えると、驚くべきものかもしれない。支払者は、 2025年メディケアアドバンテージおよびパートD最終料金通知しかし、歴史的な文脈で見ると、それほど驚くことではありません。2014年以降、メディケアアドバンテージプランは、4つの市場すべてで常に最高の粗利益率を誇っています。

団体市場は過去10年間で最低の粗利益を記録した後、2023年には2018年の水準にほぼ達すると予想され、回復しつつあります。個人市場も、医療費負担適正化法の廃止の可能性により2018年に保険料が高騰した後、粗利益が改善しています。

一方、メディケイドのマネージドケアの料金は、コロナウイルスのパンデミックからまだ回復途上だ。メディケイド機関が再決定を開始した後、リーダーたちは残りの加入者層の病状が悪化するだろうと予測した。彼らの予測が正しければ、2023年にプランの加入者1人当たりの粗利益がわずか753ドルだった理由を、少なくとも部分的には説明できるかもしれない。

2023 年の MLR は、粗利益ほど市場間で大きく変わりませんでした。結果は 84% から 87% の間で推移しました。個人健康保険市場は最低の MLR を達成しました。つまり、4 つの市場の中で保険料収入のうち請求に充てられる割合が最も低かったということです。

個人市場の2023年のMLRは、パンデミック前のMLRよりも高いままです。団体市場の2023年のMLRも2018年と2019年の水準を上回りました。しかし、メディケイドマネージドケアでは、2023年のMLRはパンデミック前の市場水準を下回りました。

一方、メディケアアドバンテージでは、2023年のMLRはパンデミック前やパンデミック中のいずれの期間よりも依然として高かった。これらの結果は、複数の要因を示している可能性がある。

「保険会社が薬剤給付管理会社、医師グループ、急性期後ケア提供者などの関連事業を買収することなどにより、統合が進む中でMLRがどう変化するかを解釈するのは難しいかもしれない。保険会社がさまざまな事業分野に費用をどのように配分しているかが完全には明らかではないからだ」と研究者らは説明した。