メディケアのアドバンテージにより、メディケアはプログラム全体として利益を上げています – The Health Care Blog

ジョージ・ハルバーソン著

メディケアは、2022 年に 834 億ドルの実質的な利益を上げました。メディケア アドバンテージの各郡で行われている、メディケアの手数料平均コストを下回る 17% の割引は、非常に現実的であり、メディケアの保険料の支払いに非常に成功しています。これにより、このプログラムは現在、米国政府の利益センターとなっています。

以下の 2023 年メディケア管財報告書から実際の財務報告書のページをご覧いただけます。 これは、メディケア信託基金が2022年に数十年ぶりに増加したことを示している。 現在、メディケア会員の半数以上がメディケア アドバンテージ プランに登録しています。 これらの会員の費用は、同等のサービス報酬型メディケア患者よりも大幅に低くなります。

これらは管財人報告書からの実際の数字です。

メディケア管理者の報告書によると、メディケア プログラムの総額は会員 1 人あたり毎年 6.7% ずつ増加しています。 彼らはその報告書の中で、その増加率が今後10年間一貫して続くと予測している。 メディケア パート A およびパート B プログラムの登録者の支出は、毎年その数字をわずかに超えて増加します。 それは数十年間真実でした。

メディケアは、パート A とパート B のプログラムにかかる費用が平均の 6.7% よりも高い場合、すべての会員に損失をもたらします。

メディケア パート C のメディケア アドバンテージのコストは、その数字よりも低い割合で増加しています。 それは、メディケアが利益を上げ、メディケア・アドバンテージの患者から余剰を生み出すことを意味します。

現在、メディケア パート C として機能するメディケア アドバンテージ プログラムの費用は、平均して毎年約 4% 増加しています。 4% のコスト増加は、メディケア プログラムにとって有益な数字です。 コスト増加のレベルが低いということは、メディケアにとって非常に有益です。 これにより、2022 年にはプログラム全体としてメディケアに 834 億ドルの利益と黒字が生まれました。

メディケア アドバンテージはキャピテーション プログラムであり、手数料ベースの支払いモデルではないため、キャピテーションによって支払いレベルが決まります。 CMS は、頭頭頭取増加率を 6.7% の数値を下回る水準に設定することを決定しました。 プロセスや数について推測する必要はありません。 彼らは今年初めにそれを世界に向けて公に発表した。

CMSは2024年の会員1人当たりの増加上限を年間4.3％に設定。

彼らの数字は、メディケアが利益をもたらすことを保証します。 これはまた、メディケア政策関係者の多くが数十年にわたってメディケアプログラムについて予測してきた長期赤字や財政悪化レベルから信託基金が安全になったことも意味する。

メディケア アドバンテージ プログラムを批判する人々は、このプログラムについて書かれたいくつかの報告書の中で、メディケア アドバンテージの相対コストについて、幻想的で誤解を招く、根拠のない、完全に間違った数字を作成しています。 これらの数字は、メディケア アドバンテージをプログラムとして評価しようとしている一部の人々を混乱させる形で、いくつかの信頼できる出版物に掲載されています。

批評家らは、明らかに毎月支払われる有料メディケアからの17％の割引は現実的ではないと主張している。 批評家らは、この計画はどういうわけかある種のコーディングの魔法を行っており、入札で存在するように見える低コストではなく、メディケア・アドバンテージ会員のコストが毎年12％増加すると主張している。

プログラムの批判者や敵対者は、ケアのコストレベルで実際にケアがどのように機能するのかを全く理解していないため、12％の「実質コスト」という数字をプログラムの測定に使用すべき数字であると完全にでっち上げ、主張しています。 そして、彼らは、純粋に意見に基づいた数値を裏付けるために、いかなる種類のバックアップ測定や計算も行わずにこれを行っています。

このプログラムを攻撃する批評家たちは、その数字が何らかの形で本質的に真実であると信じています。 彼らは毎年、実際の測定や計算を行わずにこの価格を使用しているため、メディケア アドバンテージ プランでは非常に良い価格に見えるが、純粋にその価格で調整すると、実際にはメディケア会員にとっては不当で過度に高い価格であると人々が考える原因になります。発明された要因。

メディケア アドバンテージ プランの有料メディケアからの平均 17% の割引は、非常に現実的です。 そして、それらは本物であるため、信託基金は2022年に実質ドルで834億ドルの黒字を生み出しました。

834億ドルの黒字は、批判者たちがフェイクニュースを利用していることを示している。 これは、彼らがプログラムの相対コストの評価に関して完全に間違った数字について書き、使用していることを示しています。

残念なことに、それらの批評家たちは、こうした攻撃によってプログラムの信頼性を傷つけることに成功しました。 実際の数字を見て、プログラムが実際にどのように動作するかを理解している人であれば、それらは完全に無視され、拒否されるべきです。

17% のコスト削減は非常に現実的です。

メディケア アドバンテージはどのようにして各郡の有料メディケアの費用より 17% も安い入札を行っているのでしょうか?

彼らははるかに優れたケアを提供します。

出来高払いのメディケアでは、あまりにも多くの低所得会員に対するケアが非常に貧弱で弱いものになっています。 幸いなことに、現在、非常に低所得の会員の3人に2人がプランに加入しているが、プランに加入していない会員は非常にひどいケアを受けている。

切断は良い例です。

あまりにも多くの低所得者向けメディケア患者が足を切断している。 彼らは実際に手足を失い、その後の死亡率が非常に高くなります。

これにより、これらのコミュニティの有料介護プログラムに数十億ドルの収益が生まれます。

それはあまりにも多くの人にとって非常に良くない、非常に高価なケアです。

このプランでは、ケアごとに料金を支払うのではなく、患者ごとに頭頭金が支払われます。

計画はすべて、患者の足の潰瘍が切断の 90% の原因であることを知っています。 そして、患者の足を乾燥させ、靴下を清潔に保つことで足潰瘍を 60% 以上減らすことができることは誰もが知っています。

足の潰瘍や切断を患う患者の 20% 以上が計画に含まれているのとは対照的に、切断レベルがはるかに低い計画であれば、数十億ドルが節約されます。 恥ずかしいメトリック作品 と説明します。

最新のデータ（医療における最新の電子データベースから）によると、計画では現在、切断患者の約 1.3% が含まれています。

切断率を低くすることで、数十億ドルを節約する計画です。 この計画では、会員には切断手術が発生しないため、有料のメディケアよりもコストを 17% 低く見積もることができる。

私たちはメディケアに何が起こったのかを理解する必要があります。

この計画には、患者の低血糖値などの問題に焦点を当てた 5 つ星の品質の計画が含まれています。 メディケア アドバンテージのケア施設では、複数の公開会議が開催され、これらのプログラムから生じるより良いケア文化と、プランの入札価格を 17% 引き下げることを可能にするチームケア、データに裏付けられたケア、患者中心のケアに関するベストプラクティスの両方が称賛されています。サービス料金に応じたメディケアの平均費用。

私たちは、会員のコストを大幅に削減し、メディケアを国の利益センターにすることで生み出される新しいケアの文化とインフラストラクチャの中で、継続的にケアを改善することに集中できるようなメディケアの未来を描く必要があります。

それは国にとって完全な勝利だ。

これは、メディケア アドバンテージ会員に存在するはるかに高いレベルの特典が、メディケア プログラムの新たな標準となったことを意味します。 歯科、視力、聴覚の給付金は、幅広い在宅支援給付金とともに、現在、会員の大部分に対してメディケアによって支払われています。

一部のメディケア アドバンテージ プログラムでは、17% 割引から得た余剰を利用して、会員向けにパート D の医薬品給付金を実際に購入しています。 その道を選択したプランは、パート D の補償を標準給付の費用よりも安く提供します。これは、メディケアのドルを最も賢く、最も価値の高い使い方と言えます。

新しい給付金の大部分が基本的にメディケアへの無料のお金であることを理解していない人々は、メディケア・アドバンテージを医療費負担適正化法とオバマケアに含めて規定することのポイントは、実際にはメディケア・プログラムを財政的に節約することであり、会員にとってより良い利益を生み出すために。

これで2ゴールとも完勝です。 2022 年の 834 億ドルの黒字は、ケーキの非常に素晴らしいアイシングです。

イデオロギーレベルで保険会社を憎む批評家たちは、今でも給付金削減に懸命に努めている。 その恩恵が何をもたらすのか、誰に役立つのか、人々の生活にとってどれほど重要なのかを考えると、それはまったく意味がありません。

信託基金を節約する計画によって、これらの点に対するプレッシャーは軽減されるはずだ。

ジョージ・ハルバーソンは、グループ間理解研究所の会長兼CEOであり、2002年から2014年までカイザー・パーマネンテのCEOを務めました。。